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6.1.1.1 低视力的屈光检测一
2009-12-07 16:55:52 来源:网络 作者:宝利徕 【大 中 小】 浏览:24276次 评论:0条
第1节 验光
学习单元1 低视力的屈光检测
学习单元2 屈光相关手术后的屈光检测
第2节 确定处方
学习单元1 低视力助视器处方
学习单元2 弱视的验光处方
第3节 视觉训练
学习单元1 双眼视异常的矫治和视觉训练
学习单元2 弱视的矫治和视觉训练




学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握低视力患者的视力检查、眼部检查和屈光检查，并了解相关的机理。
知识要求
一、低视力的视力检查
视力为视觉功能定量评估的基本方法之一，中心视力是指视网膜黄斑中心凹对两注视目标间距的分辨阈值。低视力患者的视力可分为裸眼视力、矫正视力、康复视力三种。裸眼视力为不借助任何矫正工具所测得的最佳视力。矫正视力为借助光学透镜引出的最佳视力。康复视力为借助光学助视器引出的最佳视力，包括远视力、近(中)距离视力两种。






1.远视力与近(中)距离视力
(1)视标的设计原理。视力表的视标可以设计成字母、环形、三横等长E字形或图形等。以三横等长E字形视标为例，视标边宽可采用如下公式计算：
W=d×tanα (6-1)
式中 W:视标边宽；d:测试距离；α:边宽对眼所张的视角。
从公式W=d×tanα可知，视标的边宽或整体高度与检测距离呈正相关，即距离越远视标越大(见图6-1)。






(2)远视力表视标和近视力表视标比较。远视力表视标和近视力表视标虽然大小尺寸不同，但在远视力和近视力的标准检查距离对被测眼所张的视角完全相同，故低视力患者的远视力与近视力在理论上应该相等。然而低视力患者的远视力与近视力在实际检测时的确存在着一定差异，发生于下述情况。
1)远视力优于近视力。见于远视未彻底娇正、角膜中央部混浊、晶状体中央部混浊或中心视野暗点等症。
2)近视力优于远视力。见于近视未彻底矫正、不规则性散光、角膜周边部混浊、晶状体周边部混浊、部分视远性眼球震颤等症。






2.低视力专用视力表
(1)低远视力表。常用的对数标准远视力表不适用低远视力的检测，理由如下：
1)0.1以下无视标，而低视力常见于矫正远视力≤0.1。
2)0.1视标只有2个容易被患者记忆。
3) 0.1至0.2之间只有一行视标，不便于对低远视力细致定量分析。
常用的低远对数视力表的视标设计为E视标或字母视标，视标尺寸为几何级数递变，即按100.1倍或1.2589倍递变，以相应的对数值标定视标值，习惯上将对数视标值换算成对应的小数或分数视力视标值，视标设计为从0.05至0.32之间，共9行，分别为0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32(见图6-2和表6-1)。检测距离为5m，低视力康复标准要求达到0.4。





表6-1 低远视力表的视标参数
行序 1 2 3 4 5 6 7 8 9
小数视力 0.05 0.06 0.08 0.1 0.126 0.16 0.2 0.25 0.32
分数视力 5/100 5/80 5/63 5/50 5/40 5/32 5/25 5/20 5/16

(2)低近视力表。低近视力的提高可使患者获得更为理想的生活能力，故通常低视力患者更为注重低近视力的康复。通常的对数标准近视力表不便于对低近视力进行细致的定量分析，常用的低近视力表有低近对数视力表、点阅读近视力表和M阅读近视力卡等。
1)低近对数视力表。近视标为E视标或中文视标，视标尺寸为几何级数递变，视标值的标定方法同于低远视力表，视标设计为从0.05至0.32之间，共9行，分别为0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32(见图6-3)，常用标准检测距离为40cm、30cm或25cm，根据不同的检测距离确定视标的标高。低视力康复标准要求达到0.4。





2)点阅读近视力表。近视标为中文阅读材料，视标值用“点”来表示，英文单位记为“N”，相当于计算机输入文字的字号，每一点相当于1／72英寸，即0.353 mm，视标大小设计为从32N至4N之间，共9行，分别为32 N、 26 N、20N、16N、12N、10N、8N、6N和4N，标准检测距离为25cm(见图6-4)。





因点阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变，故通常仅标定检测距离为25cm时点视标与小数视标的对应关系(见表6-2)。在改变检测距离后，视标的点数值与小数视力值便无固定的对应关系。低视力康复标准要求达到8N。
表6-2点阅读近视力表视标值与小数视力的对应关系(检测距离25 cm)
行序 1 2 3 4 5 6 7 8 9
小数视力 0.05 0.06 0.08 0.1 0.126 0.16 0.2 0.25 0.32
点阅读视力 32N 26 N 20 N 16 N 12 N 10 N 8 N 6 N 4 N

3)M阅读近视力卡。M阅读近视力卡的视标为高对比阅读文字，共分10节，视标值用节系数表示，表示在节系数值(以m为单位)处，视标的标高对被测眼张5′视角，标准测定距离为40 cm。M阅读近视力卡的节系数值分别为4.0M、2.5M、2.OM、1.6M、1.2M、1.OM、0.8 M、0.6 M、0.5 M和0.4M(见图6-5)。






M阅读近视力卡的视标值与小数视力的对应关系见表6-3。能看清1 M卡的视力为0.4/1.0＝0.4，低视力康复标准要求达到1M。
表6-3 M阅读近视力卡的视标值与小数视力的对应关系(检测距离40 cm)
行序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
小数视力 0.1 0.16 0.2 0.25 0.33 0.4 0.5 0.66 0.8 1.0
M阅读视力 4M 2.5 M 2.0 M 1.6 M 1.2 M 1.0 M 0.8 M 0.6 M 0.5 M 0.4 M

(3)图形视力表。对于学龄前儿童、文盲的被测者可采用图形视力表。该视力表可分为远用和近用两种，图形视标的标高尺寸与对数视力表中相应视标值的E视标标高尺寸相等，即1.0视标的标高或标宽在检测距离为5 m或30cm处对被测眼张5′视角(见图6-6)。






(4)测试距离讨论
1)低远视力检测。若标准检查距离定为5m，低远视力的标准检查距离为5m、2.5m或1m，检查距离缩短后，视力的记录方法采用如下公式：
V=MV×X/5 (6-2)
式中V:低远视力；
Mv:能看到的最小视标值；
X:实际检测距离，单位为m。
[例6-1]设：被测者在2.5m处看清0.2视标。
求：被测眼低远视力。
解：V=MV×X/5=0.2×2.5/5=0.1
2)低近视力检测。若标准检查距离定为30cm，低近视力的标准检查距离为30cm、15cm或10cm。检查距离缩短后，视力的记录方法采用如下公式：
V=MV×X/30 (6-3)
式中V:低近视力；
Mv:能看到的最小视标值；
X:实际检测距离，单位为cm。
[例6-2]设：被测者在15cm处看清0.1视标。
求：被测眼低近视力。
解：V=MV×X/30=0.1×15/30=0.05
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