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低视力的眼部检查各项内容已在本教材相关章节详述，现仅将检查内容整体串联简要概述。检查所涉及的设备包括：裂隙灯显微镜，眼底镜，自动视野仪，远、近对比敏感度测试卡，综合验光仪，眼压计和假同色检查图等。
1.眼部常规检查
(1)眼外观。观察被检眼是否有白化病、小眼球或小睑裂。若眼球突出，排除突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤。观察眼位，评估视线指向，排除斜视或眼球震颤。观察睑位，严重的眼睑下垂可导致形觉剥夺性弱视或低视力。
(2)角膜和结膜。调度裂隙灯显微镜的直接照射法和间接照射法来观察角膜和结膜。排除沙眼合并症、角膜血管翳、云翳和瘢痕。嘱被检眼向下看时，见到在角膜轮廓的压迫下，出现阳性Munson征，提示为圆锥角膜。Placido盘检查显示角膜表面映光不均匀，则提示角膜有不规则散光。
(3)前房和房水。观察前房的深度，可用直接投照法斜照角膜边缘，若虹膜卷缩轮向前突出，提示前房较浅，可能为闭角型青光眼。用锥形光束观察房水的清晰度，如有沉淀物、色素颗粒，可能为慢性色素膜病变。
(4)虹膜和瞳孔。观察虹膜的色泽、纹理，排除虹膜脉络膜缺如；发现虹膜震荡，则须排除被检眼为无晶体眼。观察瞳孔的大小、形状、位置，并进行双眼对照及对光反射等检查，若瞳孔呈椭圆形、梨形、哑铃形等不规则形状，可能有虹膜后面与晶状体的粘连；单侧瞳孔呈持续性扩大，可能为青光眼、外伤；若瞳孔因手术等原因位置偏斜，视轴不位于瞳心，则应考虑对屈光矫正的影响。
(5)晶状体。用裂隙灯直接投照法观察晶状体，如有反光增强，即较正常晶状体反光辉度增加，则诊为晶状体混浊或白内障。晶状体表面如有色素淤着或机化物沉淀，提示患者可能曾患虹膜睫状体炎；局限性虹膜震荡，扩瞳后可看到部分齿轮状晶状体赤道部，诊为晶状体半脱位，发生于Marfan综合征或外伤。
(6)玻璃体。用眼底镜彻照法观察玻璃体，排除玻璃体混浊、出血和机化物沉淀。
(7)眼底。将眼底镜移近被检眼，自瞳孔窥入。检查视盘，注意其形状、大小、颜色，排除视神经萎缩；观察生理凹陷与视盘的比例，排除青光眼；观察主要血管区域，注意有无出血、渗出。观察视网膜颜色，注意有无异常渗出斑点，排除视网膜脱离、视网膜色素变性、糖尿病性及肾性视网膜病变。观察其黄斑区，注意色泽、中心凹光反射，排除老年性黄斑病变。
2.眼部特殊检查
(1)视野检查
1)检测设备。采用自动视野仪对周边视野和中心视野进行检查，打印并对照分析。
2)结果分析
①向心性视野缩小。见于视网膜色素变性、晚期青光眼和球后视神经炎等。
②偏盲。同侧偏盲为视交叉以上的病变。异侧偏盲，若双颞侧偏盲为视交叉病变；若单侧水平偏盲，为单眼视网膜动脉栓塞或视盘缺血。偏盲时双眼注视点不受盲区影响，称为黄斑回避。
③暗点。中心暗点见于黄斑部病变、球后视神经炎、视神经萎缩。弓形暗点为青光眼、有髓神经纤维、视盘缺损。生理盲点扩大为视盘水肿、视盘炎、青光眼和高度近视等。
(2)立体视觉检查
1)检测设备。综合验光仪、多尔曼深度觉计或立体觉检查图等。
2)结果分析。采用综合验光仪立体视觉视标进行感觉性融像立体视觉的定性或定量分析。多尔曼深度觉计或立体觉检查图可分析被检者获得立体视觉的最小秒角，又称立体锐，正常值≤11.00″。
(4)辨色力检查
1)检测设备。假同色图谱检测或色相子检测盒。
2)检测方法。假同色图谱为波长相近的颜色构成的图形、数字、曲线等图片。检查距离为40cm，辨认时间＜5s。色相子盒由102个不同颜色的色相子组成，分为6盒，每盒两端有两个固定的参考子，中间可放18只可移动的色相子，要求被检者按色谱渐变的规律来排列色相子。色相子背面有序号，用于定量分析被检者的排列错误。
3)结果分析。假同色图谱根据不同的图片设计诊断全色盲、红绿色盲或色弱等。色相子检测盒的正常值为：总错分值＜113。
(5)眼压检测
1)检测设备。Schi?tz式压陷眼压计、附加于裂隙灯上的Goldmann压平式眼压计或非接触式眼压计等。
2)检测方法。如有青光眼病史或有眼胀、头疼等症状的患者，有必要进行眼压的检测。压陷眼压计是用一探头对眼球施加一定量压力，通过测定探头陷入角膜的深度来测定眼压。压平式眼压计是用一平片足板对眼球施加一定量压力，通过测定足板在角膜面上压平区的面积来测定眼压。非接触式眼压计则利用眼球对气流脉冲的微感反应装置来测定眼内压。
3)结果分析。正常值＜21 mmHg。
技能要求
低视力光学助视器的屈光检查
[操作准备]
低远对数视力表、低近对数视力表、点阅读视力表、M阅读视力卡和图形视力表、电脑自动验光仪、带状光检影镜、试片架和Halberg片夹、试片箱、角膜曲率仪、眼底镜、顶焦度计、自动视野仪、综合验光仪、多尔曼深度觉计或立体觉检查图、VCTS对比视力测试卡、假同色图谱或色相子检测盒、非接触式眼压计等。
[操作步骤]
1.视力检查
(1)低远视力检查
1)事先经过手术或药物治疗，被测者低视力病情已相对稳定。
2)检查项目包括被测者裸眼视力和经屈光矫正后的矫正视力。
3)采用标准低远对数视力表，视力表照度为200~500 lx。
4)被测眼与0.1视标行等高。
5)检查时允许被测者眯眼、头位偏斜，并予以记录，为下一步屈光矫正提供线索。.
6)辨认时间不限，若患者因精神紧张不能发挥最佳视力，可以休息片刻或改日再查。
7)对于0.3以下的视标，被测眼每行只要认对一个就应如实记录(因低远视力常须反复检查，故可将多次测得的同一行视力的辨认成绩进行对照。
8)通常先查右眼，再查左眼，最后查双眼，分别记录检查结果。除记录低远视力外，还应记录测定视力的距离，因缩短距离后测得的视力性质已发生变化，矫正方法不同于5m距离所测得的视力。
9)若5m距离不能辨认0.05视标，可适当缩短检测距离，缩短距离后的检测结果须进行换算，方法见式(6-2)。
10)在低视力的视力检测过程中不可避免地会遇到视力低于低视力诊断标准的被测眼，数指、手动和光感为评估盲眼残余视力的主要手段，检测方法如下。
①数指。1 m距离不能辨认0.05视标可记录数指视力，每5cm约等于0.001视力，如25cm数指记为：0.005或CF25。
②手动。5cm距离不能数指可记录手动距离，如30cm手动记为：HM30。
③光感。5cm距离不能辨别手动可记录光感距离，如30cm光感记录为：PL30。
(2)低近视力检查
1)经远视力检查，被测者已大致确诊为低视力。
2)先用低近对数视力表进行视标视力检测，然后采用点阅读视力表或M阅读视力卡进行阅读视力检测，比较并记录阅读视力表与视标视力表检测结果的差异。
3)照明可根据被测者的需要进行调节，务求检出最佳视力。
4)远视或老视患者可适当加用合适的正焦度透镜，以求得最佳近视力，并记录附加球镜的焦度。
5)高度近视患者若不戴矫正眼镜，应适当缩短测试距离，以提高近视力，缩短距离后的检测结果须进行换算，方法见式(6-3)。
6)嘱被测者从阅读或辨认最大(0.05)的视标开始，然后逐行逐个辨认视标，直至不能辨认，记录被测者能清晰辨认的最小视标。
7)低近视力只记录被测眼能看清的最小视标的行序视标值，不记录单个视标。
8)近视力通常只检测并记录双眼视力，除非盲眼对双眼视力有所干扰，才需要遮盖盲眼，检测单眼视力。检测完毕后须记录盲眼对双眼视力的干扰情况。
9)若被测眼在规定的检测距离不能辨认0.05视标，可适当缩短检测距离，缩短距离后的检测结果须进行换算，方法见式(6-3)。
10)被测眼在5cm距离不能辨认0.05视标，检测并记录数指、手动和光感的检测结果。
明天发
2.图形视力表检测
2.图形视力表检测
(1)对于确实不能辨认常规视力表视标的被测者，可采用图形视力表。
(2)分别测定图形远视力和图形近视力。测定方法同于常规视力表的视力检测。
3.屈光检查
(1)客观屈光定量
1)电脑自动验光仪。由于低视力被测眼缺乏对试片矫正效果的评价能力，因此，凡是低视力被测眼均应尝试进行客观屈光定量，首先进行电脑自动验光仪检测，除非屈光介质混浊，导致电脑自动验光仪不能读出屈光处方。
2)视网膜检影。电脑自动验光仪不能读出屈光处方的被测眼，大约有60%可借助视网膜检影的方法获取屈光信息。
①首先考虑睫状肌麻痹检影，因为瞳孔开大后可大大提高成功率。
②选择合适的工作距离，通常从67cm检影开始，若不成功则逐步将检测距离缩短为50cm或33cm，直至检测成功。
③选择合适的检影角度，判断眼球震颤的静止眼位，适应被测眼周边注视的视轴，常是成败的关键。
④选择合适的试片递变梯度，根据视网膜反光的亮度，凭借检影经验，通过增减试片焦度以求得反射光转亮、中和。
3)其他方法。在检影验光不成功的情况下，可试用角膜曲率仪结合眼底镜大致提示被测眼的屈光状态，为主观屈光检测提供基础。
(2)主观屈光定量
1)综合验光仪检测。无论客观屈光检查是否成功，均应采用综合验光仪进行主观屈光检测。
①旋动球镜粗调手轮，以3.OOD为递变梯度进行试片，在找到较为清晰的试片梯度后，将试片递变梯度逐步缩小，但可能在一定屈光范围内被测眼的视觉清晰度没有变化。
②在水平向置入-3.00D柱镜，让被测者自行旋动轴位手轮，当找到清晰轴位后，让被测者自行旋动柱镜焦度手轮，直至清晰。
2)试片架
①将综合验光仪测得的结果置入试片架。
②将试片架置入3.OOD的球镜和裂隙片，让被测者自行旋动轴位手轮，验证综合验光仪检测的柱镜轴位。
③鼓励被测者转动眼位和头位，寻找最佳视线角度。
④在最佳视线角度的条件下，进行±0.50D或±1.OOD的交叉圆柱透镜检测，调整柱镜的轴位和焦量。
3)原戴眼镜
①若被测者有原戴眼镜，用焦度计检测原戴眼镜的处方，并与通过客观和主观屈光检查所得的验光处方进行对照。
②原戴眼镜外置Halberg片夹，以原戴眼镜与验光处方的差异为参考值进行片上验光，直至获得最佳视力。
4)望远验光仪。在上述客观和主观屈光检查均告失败的情况下，可考虑采用望远验光仪进行屈光定量，详细内容见本教材相关章节。
4.眼部检查
(1)眼部常规检查。采用裂隙灯显微镜进行眼外观、角膜和结膜、前房和房水、虹膜和瞳孔及晶状体等项检查，采用眼底镜进行玻璃体和眼底检查。
(2)眼部特殊检查。根据低视力的临床表现，选择进行视野检查、立体视检查、对比视力检查、辨色力检查和眼压检查。
5.填写低视力保健卡
在低视力患者保健卡中填写低视力助视器验配前检查的相关内容，见表6-4和表6-5,,
表6-4低视力保健卡中关于基础视力和屈光检查的项目
低视力保健卡2 No：
右眼左眼检测距离备注
基础视力
远视力
近视力
矫正视力
远视力
矫正处方
近视力
附加光度
图形视力
远视力
近视力
盲眼评估
CF距离
HM距离
PL距离
表6-5低视力保健卡中关于眼部检查的项目
低视力保健卡3 No：
1.视力检查
(1)在低远视力检查时，应充分考虑到屈光不正的因素，尤其是散光对远视力的影响。在测定裸眼视力后，须通过恰当的屈光矫正后再进行矫正远视力的检查。绝大多数屈光不正眼在矫正之前视力均低于0.3，部分诊为低视力的屈光不正眼，通过屈光矫正后，远视力可以大幅度提高。
(2)在低近视力检查时应考虑到老视对近视力的影响，在30cm距离检查时，可根据患者年龄加用+1.00D~+3.OOD的正焦度透镜。
(3)通常采用平面镜反射来缩短远视力检查距离，或通过等比例缩小视标来缩短远视力检查距离等方法不适用于低远视力检测，因在低远视力测定时，若在5m距离不能看清0.05视标，需要缩短检查距离时，则难以精确换算视标值。
(4)复诊时若再次检查视力，应充分考虑到与初次检查采用相同的视标照度、检测距离和视标质量，否则前后两次检测视力的结果不具有可比性。
(5)低视力检查的照度可根据患者的病情酌情改变，故要求低视力的视力表光源有一可调节的控制器。按通常经验，老年性黄斑病变提高照度达到2 000~4500 lx可获得最佳视力，而白化病和皮质性白内障的患者采用低照度视力表则能引出最佳视力。
(6)低视力眼通过矫正或使用助视器常可获得0.4或更好的阅读视力，而在相同的条件下，阅读视力可受患者对文字的理解、猜测和总体感知而优于视标视力。
(7)低视力的视力检测不宜采用单排或单个视标，因为单排或单个视标不能形成整张视力表所具有的“拥挤现象”，常能引出较好的视力。
(8)当被测眼不能辨认远视力表最大的视标时，可适当地缩短检测距离。尽管缩短检测距离所测得的视力并不是远视力，即不完全是黄斑中心凹的视力，且缩短检查距离后，被测眼须付出调节，但实际上对低视力患者来说，视力的性质改变和调节所带来的屈光变化都没有显著的意义，低视力患者的唯一要求是尽一切可能提高视力。
2.屈光检查
(1)屈光检查的意义在于发掘被测者的最佳矫正视力，从而确诊被测者是否应诊为低视力。多数低视力患者的屈光状态存在着一定的动态变化，因此，低视力验光如同普通验光一样，必须定期复查，并更新矫正眼镜。
(2)经验表明，屈光介质严重混浊者、瞳孔直径≤2 mm者采用电脑自动验光仪验光不易测试成功。
(3)在睫状肌麻痹期间不能确定屈光处方，也不能选择使用助视器。 |
