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集合不足病例:学习了解和处理集合不足的诊断和处理方法。其操作步骤如下:
(1)主觉验光。
(2)正负相对集合的测量。
(3)正相对调节和负相对调节的测量。
(4)远近水平隐斜的测量。
(5)集合近点的测量。
(6)融像性集合的测量。
(7)结果和分析:集合不足的特征是远距隐斜正常而近距高度外隐斜。其他测量结果可以辅助确定集合不足的病例类型，有近距正相对集合(PRC)低，集合近点(NPC)后退。文献中并无一致公认的集合不足的NPC确定值，但是一般的指征是NPC大于10~12cm。集合不足时AC/A比率低，调节测量结果正常。集合不足的常见症状有:阅读和其他近距离工作时眼部不适、头疼、复像、视力模糊以及疲劳。有些病例没有视觉疲劳因为他们避免了近工作。
(8)处理:集合不足的治疗是通过视觉训练改进正融像聚散功能，视觉训练对缓解集合不足症状成功率很高。集合不足的视觉训练成功后出现PRC增加、NPC减低、注视侈开曲线变平坦。集合不足的第二种不太理想的处理是在近距工作时使用棱镜处方。
例9.下表是一集合不足病例的测量数据。
表2-2-3 集合不足的测量结果
隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊
6m1exo×/12/412/18/8
40cm12exo24/28/166/10/2+1.75-6.00
40cm+1.0013exo
应用以上步骤分析该病例:
(1)远距隐斜在Morgan正常值范围内，近距隐斜比Morgan正常值大，可以初步定为集合不足。
(2)检查ZCSBV图形时，可见测量结果相互一致，因而能观察到ZCSBV的双平行四方形的形状。同时可以注意到PRC低、NRC后退。AC/A比率低:计算性AC/A比率=1.6△/D，梯度性AC/A=1△/D。可以确定这是集合不足。
(3)处理:集合不足病例的治疗为视觉训练。对于外隐斜，Sheard准则的应用有价值并且比较容易，PRC的幅度应该是外隐斜幅度的两倍，该病例没有达到这样的准则，所以视觉训练的目的就是将BO范围增加至24△，也即等于外隐斜的两倍。如果病人不愿意或无法做视觉训练，根据相联性隐斜或注视侈开曲线的对称中心来确定棱镜处方用于阅读或近距离工作。
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