术前检查和评估的意义在于:①筛选患者，确定能否手术；②确定术式，选择对患者最为有利的术式；③确定手术量，合理设计手术方案；④估计手术效果，使医患双方心中有数；⑤期望值合理化，降低患者过高的、不现实的期望值；⑥使患者知情，作出自己正确的选择；⑦一旦出现医患纠纷，检查的数据也是法律的依据，对判定是手术失误还是不可避免的并发症等提供客观数据。
根据术前检查和评估的作用和意义，我们将其分为三类:①一般项目:是患者基本资料；②主要项目:直接与手术设计有关并影响手术效果的项目；③特殊项目:针对某些特殊患者需要的项目。

第一节　　一般项目
一般项目是患者的一些基本资料，当然有些也可能间接地对手术结果产生某种影响，也是设计手术方案时要考虑的因素。
(一)一般资料
主要通过问诊获取患者的一般资料，必要时要提醒患者提供真实的资料，以防一些患者由于某种目的进行有意的隐瞒或作假。
1.种族  种族的差异并没有明确的结论，但有认为角膜对激光的反应可能不同；不同种族，近视的发生率不同、近视进展的速度不同、高度近视的比例不同等等。
2.性别  一般认为总体上男女差别不显著，但由于男女生理周期的差异，激素水平的差异，甚至性格上的差异，在某些方面需要考虑男女区别对待。
3.年龄  年龄是手术要考虑的重要因素。不同年龄近视进展的速度不同，或者停止进展；年龄是选择不同手术方式要考虑的指标之一；年龄还很密切地关系到调节，直接影响到近视力。
4.手术史  有无眼科手术史或者屈光手术史，与手术方式选择、方案设计直接有关；第一次手术后时间的长短，与我们选择第二次手术的时机有关。
5.眼镜史  眼镜配戴与否、配戴时间的长短、原眼镜过矫还是欠矫、原眼镜光学中心距是否与瞳距一致等等。尤其隐形眼镜史，验配年限、种类、是否规范配戴、停戴时间等等。
6.手术目的  患者本人手术目的是否明确，是否有不切实际的愿望、要求和目的。术前应了解患者对手术结果的期望值，太高的期望应该合理化，对手术抱有不切实际幻想者不宜手术。一般年轻人期望摘除眼镜，常为美容、运动方便。年长者由于不便配戴角膜接触镜，需要通过手术，既可看远又能看近。
7.职业及用眼习惯  不同职业对视力的要求不同，近距离工作者(如会计等)需要更好的近视力；警察等需要更好的远视力，且十分在意框架眼镜或角膜接触镜的不便；职业司机应关注其瞳孔大小，术后眩光大多会造成夜间驾驶困难。
考试前后，过多的近距离用眼可能造成调节不稳定，表现为屈光力的波动或回退。

(二)全身情况
一般并不直接影响手术效果，但也可能有间接影响或暂时不能手术的情况。
1.各系统疾患  免疫功能抑制或紊乱、严重糖尿病可能影响伤口愈合能力；患有活动期全身结缔组织疾病，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行手术。
2.妊娠及哺乳期  此时体内激素的分泌可能影响患者的屈光力和创口愈合过程。某些药物(如镇静剂、止痛药及某些眼水)可能会通过母体传给胎儿或婴儿。因此妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑手术。
3.药物  口服避孕药的妇女增加了术后屈光回退的可能性，全身应用化疗制剂者或口服激素可暂缓手术，因为激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响结构排列，影响角膜伤口的愈合，最终延缓角膜张力的恢复。

(三)外眼
可能因为炎症而增加感染的风险，因眼睑形状异常而失去保护作用，或者影响手术正常操作。
1.眼眶  高眉弓、深眼窝和高鼻梁者影响操作，术中应注意操作技巧。
2.眼睑  有无上睑下垂或闭合不全、有无内翻或外翻、有无炎症或皮下结节。睑裂大小，小睑裂直接增加手术难度，初学者应先避之。睑缘有无倒睫，倒睫是否触及角膜，睑缘有无炎症。长睫毛者注意术中防止卡入角膜刀。
3.泪囊  上下泪点是否狭窄或闭塞，压迫泪囊处观察有无分泌物自泪点溢出。为确定泪道是否通畅，最好是冲洗泪道。年长者注意排除慢性泪囊炎。
4.结膜  检查球结膜，有无充血、水肿、新生物。检查睑结膜有无乳头、滤泡增生及结石，有无分泌物，其性质如何。
5.巩膜  有无巩膜黄染、充血、水肿、结节或葡萄肿。
6.虹膜  色泽与纹理双眼是否一致。有无虹膜萎缩、结节，有无新生血管。瞳孔缘有无后粘连，周边有无前粘连。

(四)屈光间质
1.角膜  角膜是角膜屈光手术的手术区域，详细检查的重要性是不言而喻的，下面将分述角膜形态、角膜厚度、角膜直径及角膜内皮等，这里只是先从大体上检查角膜有无混浊、疤痕及新生血管，有无上皮剥脱、溃疡。厚薄是否均匀一致，是否有异常突出，如圆锥状等，或过于平坦。
2.前房  检查前房深浅。前房浅、提示有闭角型青光眼的可能；前房深且伴有虹膜震颤可能为晶体脱位或无晶体眼。观察房水清浊，有无渗出物等。
3.晶状体  不散瞳下用裂隙灯检查晶状体有无混浊及混浊的位置，有无某些方位上的悬韧带断裂，必要时散瞳检查。
4.玻璃体  前玻璃体检查有无混浊及色素沉着。

(五)眼底
近视常伴眼底改变，尤其在中高度近视，除后极部外，周边部的改变更隐蔽，需要散瞳检查，必要时行眼底照片、FFA，或方便地使用无需散瞳的200度范围的眼底摄影。其中黄斑区直接影响中心视力，视网膜变性和裂孔往往是一种潜在的危险，眼底检查时要重点检查。也要特别注意视盘，排除青光眼的可能。
1.术前眼底检查的意义
(1)排除不适合屈光手术的病例:有些眼底病在早期尚未直接影响中心视力，此时患者可能无明显主觉症状，在术前全面的眼底检查中可以发现这些疾病，并指导其及时进行治疗。
(2)了解眼底情况，向患者解释术后可能出现的问题  便于患者理解近视本身的改变。如对已出现明显黄斑区萎缩者，要说明有出现新生血管膜及发生黄斑出血的可能性。
(3)发现潜在危险，指导预防性治疗:由于LASIK手术过程中需短暂性提高眼内压，或眼内屈光手术短暂性的低眼压，对于视网膜周边裂孔及有较大危险性发生裂孔的视网膜变性区要进行激光光凝.以减少术后视网膜脱离的可能性。
2.近视眼眼底改变
(1)视盘倾斜，视盘周围萎缩弧或萎缩环；
(2)豹纹状眼底，视网膜色素上皮及脉络膜的广泛萎缩；
(3)后巩膜葡萄肿；
(4)黄斑区脉络膜新生血管膜、Fuchs斑；
(5)周边视网膜变性、裂孔；
(6)玻璃体变性、混浊。
3.眼底检查方法
(1)直接检眼镜检查:在眼内为实性正像，放大约15倍，每次所能观察的范围为10°。与间接检眼镜检查相比，直接检眼镜检查存在照明弱、检查范围小、无立体感等缺点。对近视眼特别是高度近视眼检查时有很大的局限性，但直接检眼镜的放大倍数大，有利于观察视盘和黄斑部的细节改变。用直接检眼镜查近视眼眼底时，要注意所用的屈光度数是否匹配，并注意视盘边缘是否有萎缩弧，黄斑区是否有萎缩、出血、新生血管膜、黄斑中心的光反射等情况。
(2)间接检眼镜检查:为倒立的虚像，放大约4倍，每次所能观察的范围是30°。用间接检眼镜检查近视和其他屈光不正眼底具有很大的优点，因近视常伴有玻璃体混浊，再者随近视度数增加，用直接检眼镜的放大倍数增加，观察野进一步缩小，所以直接检眼镜很难获得有用的信息。而间接检眼镜恰好弥补了这些不足，它照明强，屈光间质混浊对它的影响小，而且观察的范围广，可以从整体上了解眼底的概况，特别有利于检查近视眼周边视网膜的变性区和裂孔。双目间接检眼镜的立体观察还有利于了解高度近视眼是否存在后巩膜葡萄肿。
(3)三面镜检查:使用三面镜在裂隙灯显微镜下可以检查后极和周边视网膜。三面镜与直接检眼镜相比，它的主要优点是检查范围广、有立体感；与间接检眼镜相比，它的主要优点在于放大倍数大。在没有条件进行间接检眼镜检查时，三面镜配合直接检眼镜可以较全面了解患者的眼底情况；在有条件进行间接检眼镜检查时，三面镜主要用在对间接检眼镜下所查到的视网膜变性区做进一步详细检查，以明确变性区的类型，注意是否伴有裂孔。
(4)90D透镜裂隙灯检查:使用90D透镜在裂隙灯显微镜下可以检查后极部眼底，操作熟练的可以检查大部分眼底，使用方便，不需要像三面镜那样放置在角膜，但可见范围比三面镜小。
(5)还有一些方法有利于了解和记录眼底情况，如:眼底照相有利于记录、保存患者原始的眼底资料，便于在随诊过程中分析、比较；彩色多普勒血流成像技术可以检测视网膜中央血管系统和睫状血管系统的血流速度等，了解眼底的血供。

(六)眼轴长度
1.眼轴测量在屈光手术中的意义
(1)定性，在与正常眼比较或双眼参考比较中，判断屈光不正的性质与程度；
(2)定量，在一些回归公式中用于屈光状态及屈光力的计算；
(3)区别，在手术前后眼轴比较中用于区别是发展性近视还是术后屈光回退。
2.测量方法  临床上最常用的眼轴测量方法为A型超声波测量法，所用超声波频率为10~12MHz。它是根据超声波在屈光间质中的声速乘以测量所用的时间计算出超声波在其间运行的距离，即眼轴长度。探查的方法有两种:直接接触法与间接探查法，其中以间接探查法更为准确。其对眼轴的测量误差可控制在0.1mm以内。但测量者操作要熟练，努力提高自己操作的良好重复性，同时要注意设备的稳定性，有良好的重复性，手术前后比较的数据应该来自同一设备。
3.操作注意事项
(1)角膜表面应保持一定的湿润状态；
(2)超声探头与角膜轻轻接触，不能压迫角膜，以免测量值偏小；
(3)超声探头的角度要适当，不要倾斜，否则不易测出数值，或使数值出现误差；
(4)注意无菌操作，每个患者测量完毕后，应用酒精消毒超声探头；
(5)探头消毒后，表面不能残留酒精，以免灼伤角膜；
(6)测试后嘱患者不要揉眼，以免发生角膜上皮损伤。

(七)眼压
1.屈光手术测量眼压具有重要意义，除了作为一项排除青光眼和高眼压的指标之外，还因为眼压直接对术后的视觉质量有影响，如在角膜过度切削时高眼压导致角膜前隆。而且高度近视与青光眼有高度相关性，使屈光手术前接受检查的人群中青光眼的检出率较高。
2.检查方法  屈光性角膜手术前后使用的眼压计首选Goldmann压平式眼压计和非接触眼压计，可以基本排除眼球壁硬度的影响。
(1)压平式眼压计检查:以Goldmann压平式眼压计为代表。
检查前表面麻醉，滴荧光素或在下穹窿放置消毒荧光素纸条，患者坐在裂隙灯前，将头部置于颌架上，在10倍目镜的裂隙灯下将插接在裂隙灯上的眼压计测压头触压角膜，在蓝色滤光片下照明光观察，调整操纵杆至上、下两个黄绿色半圆环大小相等，内缘恰好相接，读出此时旋钮上的刻度，其读数×10=眼压值(mmHg)，重复2~3次，取其平均值。测量完毕，取下测压头，眼部滴用消炎抗菌眼水。
(2)非接触眼压计(NCT)检查:此眼压计无需麻醉，患者取坐位，头放置于颌架上，注视仪器中的目标，检查者瞄准后，按下发射钮，发出的脉冲气流压平3.06mm直径角膜中央区，3ms后即显示眼压值，连续2~3次，取其平均值。在8~52mmHg范围内，其结果与Goldmann者基本相同。但其测量值易受角膜厚度、形态和弹性的影响。角膜厚，测量值偏高；角膜薄，测量值偏低。凡使术后角膜中央区变平坦、角膜变薄的，其测量值将低于实际值，术后应予以校正，否则低于实际的测量值将使实际较高的眼压看起来不高，以致不能及时发现术后因长期滴用激素而导致的激素性青光眼。
3.角膜屈光手术后眼压的评估  眼压计是根据正常人眼来设计的，因此眼压测量取决于正常的角膜结构和曲率。角膜屈光手术后，角膜的正常结构发生改变。如PRK术后前弹力层被切除，角膜厚度变薄，引起角膜表面形态和角膜强度的改变，表现为常规眼压计的测量值明显降低；LASIK虽然保留了前弹力层，但术后眼压也低于术前，表明角膜形态改变和角膜变薄仍然影响眼压计的测量值。无论Goldmann压平眼压计还是非接触式压平眼压计，所测出的眼压值都明显低于术前，尤以非接触式更为明显，一般前者降低2~4mmHg，后者为6~7mmHg。眼压测量值的降低与角膜变平、变薄的程度相关，而实际眼压并没有降低。低度近视手术后角膜变平和厚度下降较少，一般对眼压没有影响或仅有轻微影响。据报道LASIK术后角膜变平和厚度下降一般大于PRK，其非接触眼压值下降幅度亦大于PRK。临床上虽然实际眼压并未降低，眼压计测量值却降低，这就可能造成术后激素性青光眼的漏诊。
真实的眼压可以通过以下公式予以校正:
LASIK术后真实眼压(mmHg)=术后NCT值(mmHg)+1.57×切削等效球镜度(D)-5.43
PRK术后眼压下降值=1.6-(0.4×平均切削球镜度)

(八)眼位和眼动 
通过对眼位的检查，可以发现斜视与Kappa角等，筛选患者或对后者在术中调整激光切削中心；如患者有眼动异常，如轻微眼震等，术前可有所准备，在术中使用辅助器械或低压吸引固定眼球完成手术而不至于造成偏中心或不规则散光。
1.眼位  常用角膜映光法，让患者注视33cm处的聚光灯光源，检查者对面而坐，观察角膜上反光点的位置。如双眼反光点均位于瞳孔中央，则为正位；如双眼反光点位于内侧，为正Kappa角；双眼位于外侧即为负Kappa角；如一眼位于中心，另一眼位于瞳孔缘者，则为10°~15°斜视；位于瞳孔缘与角膜缘间距一半时为25°~30°斜视；位于角膜缘时为45°斜视。
2.眼球运动  嘱被检者双眼追随目标，做内转、外转、鼻上、鼻下、颞上、颞下转动，以了解眼球向各方向转动有无障碍。

(九)精神和心理 
选择屈光手术患者必须具有健康的心理状态，对手术的预期结果应能客观的基于自身眼部条件和评估手术结果。患有精神疾病者精神常不稳定、偏执者或近期个人生活中遭受重大挫折者应避免手术。