第一节 准分子激光角膜表面切削术
一、概述
准分子激光角膜表面切削术(PRK)是眼科最先应用激光矫正视力的手术方法。 此前，多应用机械性方法切开或切除部分角膜组织。1983年，美国Trokel等人首次提出应用193nm的准分子激光对角膜进行切削以矫正视力。1987年，由美国Mcdonnald等应用于人眼，并获得良好的临床效果，以后PRK技术以其良好的可预测性、安全性迅速在全球开展。PRR的早期成功，在眼科领域是一大进步，唤起越来越多的人对角膜屈光手术的兴趣。近年来，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)虽有明显增多趋势，但均是在PRK手术基础上发展的。由于LASIK手术涉及显微角膜板层刀的使用和角膜瓣的制作，手术具有一定的风睑性；LASEK手术远期效果尚待观察；还有一些患者不适合 LASIK手术，可采用PRK手术。例如，角膜厚度偏薄有引起角膜扩张危险等。因此PRK手术仍然占有一席之地，特别是应用于低中度近视和轻度远视的矫正.掌握和了解PRK手术及其相关原理，仍然具有一定的临床价值。
二、手术机制
(一)光学理论基础
眼睛看清外界物体必须具备三个基本条件:①眼的屈光系统完全透明；②屈光力正常，使物像怡能成像于视网膜中心凹处；③具有正常的视觉感光及分析功能，屈光不正患者主要是屈光系统屈光力的异常。
虽然眼睛的屈光力是由角膜、房水、晶状体、玻璃体以及各个屈光界面所组成的复杂的屈光单元共同作用的结果。如果按照一定的光学原理使之简化，可以看作是位于空气和房水之间的角膜表面和位于房水和玻璃体之间的晶状体两大成分组成。由于角膜表面具有一定的表面弯曲度，同时，角膜前表面的空气及其后的房水折射率差异较大，因此，眼的全部屈光功能中，绝大部分是由角膜来完成的。根据Gullstrand的测量，眼的全部静态屈光力是58.64D。角膜的屈光力范围通常在40.00D~45.00D(42.84D±0.04D)，而晶状体的屈光力为17.00D(17.35D± 0.04D)，不到角膜屈光力的一半。角膜屈光手术通过改变角膜的屈光力，矫正了眼睛的成像能力，达到提高视力的目的。
角膜屈光力的测定:D=1000(n-1)/R
n为角膜折射率，R为角膜曲率半径，1为空气的折射率。角膜的有效折射率为n=1.376，因此角膜曲率半径为7.8mm范围内，每0.1mm的曲率半径差异会导致约2/3D的屈光力的改变。
