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眼部介入性诊断主要是在超声、CT和MRI引导下穿吸或穿切，取得标本，进行细胞学或病理组织学检查，得到确实可靠的诊断。
一、眼内细针穿吸活检
B型超声导向眼内细针抽吸活检，主要用于屈光间质不透明及不明性质肿瘤的诊断。如视网膜母细胞瘤，由于个体免疫反应的差异，有时临床表现同于眼内炎；有些病例各种检查结果不一致，不能确定诊断，应当进行细针穿吸细胞学检查。
获得标本的穿吸方法非常重要，应该是既能取得肿瘤细胞或组织块，又不损伤眼内重要结构。穿刺前结膜囊滴1%地卡因3次，灭菌探头接触眼睑皮肤或球结膜，进行B型超声探查，显示肿瘤最佳部位。用22~25G套管针头，通过塑胶管连接10ml针管。针头从睫状体扁平部穿入眼内，进至B型超声显示的层面，进行抽吸，即可获得标本(图8-1)；对于较大病变，可在不同方向穿刺抽吸2~3次。吸取标本后，涂片染色，光镜观察。也可推入生理盐水2ml内，送细胞检查室沉淀后再染色。针吸可能引起出血，压迫眼球有止血作用。如为视网膜母细胞瘤的诊断，抽吸肿瘤附近玻璃体，阳性率也很高。
二、眼眶细针活检
由于影像学技术的应用，眼眶病正确诊断率已有很大提高，但眶内病种类繁多，性质各异，仍有一些疾病、尤其是占位病变难于确定性质。如炎性假瘤与某些恶性肿瘤，有时很难从临床和影像检查中得以鉴别，为了早期诊断和及时治疗，细针穿吸活检往往必要进行。
与眼内病相比眼眶病变位置较深、范围较大，可使用较大穿刺针，一般采用较长的 20~22G套管针头，通过塑胶管连于10ml针管。助手用B型超声显示病变，术者左手指推开眼球，右手持针头经眼球和眶壁之间向肿瘤部位穿刺，至超声图像显示针尖，即可进行抽吸(图8-2)。为了获取较多标本，一般要穿刺抽吸三个方向，抽吸液进行细胞学检查。为了取得较大的组织块，也可应用一种特制的穿切针，针芯前端有一标本槽，针套前缘锐利，有切割作用。针尖进至肿瘤内，推针芯向前，使病变组织进入标本槽内，然后迅速前推针套，将进至针槽的组织切断，针槽内便留有条形组织块，可进行病理组织学检查。为了方便切取组织块，使用自动穿切针更为便捷可靠。但注意穿切方向和深度，以免造成意外损伤。
CT和MRI也可用于设计、引导和监控微创性诊断手术。在身体其他部位，CT导向经皮活检和引流几乎已代替了开放性手术，但在X线下长时间照射，对医生和患者均有损害。MRI导向需要特殊的扫描机，能实时显像，在床旁操作，以及特殊的MRI介入器械。
三、穿吸活检的安全性
眼部不同于全身大器官，在眶腔这样一个小的间隙内含有许多重要结构，任何操作不当，都可能引起严重后果。因此，眼内和眼眶穿刺活检，应严格掌握适应证，由熟练掌握穿吸技术医生操作。但临床医生最关心的问题是穿检的安全性，会不会引起针道瘤细胞移植，最后产生新肿瘤。这种担心对眼内和眼眶恶性肿瘤似乎不是问题，因为眼内恶性肿瘤一般要摘除眼球，眼眶恶性肿瘤眶内容切除，针道已包括在切除范围；或经穿检证实诊断后继续进行化疗、放疗，移植的少量瘤细胞已被杀灭。改进穿刺针，如使用套管针，可以大大减少瘤细胞移植可能性。另外，从免疫学观点考虑，瘤细胞移植后是否生长新肿瘤，要取决于多方面因素，如瘤细胞的数量，个体的免疫状态等。实验证明，利用套管针做视网膜母细胞瘤诊断性眼内穿检，瘤细胞遗留在针道可能性很小。如有少量细胞种植在针道内，由于代谢原因以及机体的免疫和炎症防御功能而被杀灭。即便有存活下来的瘤细胞，也需要获得纤维血管间质支持和可靠的血供应，才能继续生长。在临床上，进行大器官穿检已经成为疑难病例的常规检查，瘤细胞移植发生率甚低。 |
