第一章第三节超声检查 - 眼视光影像学

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第一章第三节超声检查

2009-12-01 11:10:53 来源:网络作者:浪琴【大中小】浏览:88260次评论:0条

眼和眼眶位于人体表层，构造规则，声衰较少，是最适于超声检查的部位之一。目前应用于眼科临床的几乎涵盖超声显示形式的全部，包括A型超声、B型超声，超声生物显微镜(UBM)、三维超声和多普勒超声。超声检查已是眼和眼眶病诊断中不可缺少的检查方法。

一、成像原理和检查方法
1.成像原理人耳能听到声源振动20~20000次/秒的声，频率大于20000赫(声频率单位为赫，Hz)，正常人耳便不能听见，为超声。用于诊断的超声频率在兆赫(MHz)以上，眼科专用机的频率更高。检查眼前段用50~100MHz，检查眼球后节及眼眶用7.5~20MHz。换能器产生的超声在介质中传播，遇到声阻不同的介质，部分声能便在声阻界面发生反射，称为回声，回声被换能器接收，在监视器上显示为波峰。剩余的超声继续向前传播，每遇到一个声阻界面发生一次反射，在监视器上产生一个波峰，这些波峰按返回时间依次排列在时基线上。波峰形状反映了界面状态，波峰高度表示回声能量强度。超声向前传播时，部分声能量被介质吸收和反射、散射，向前传播的能量愈来愈少，直至消失，称为衰减。如此形成的波峰图为界面的一维像，也称A型超声图。换能器镶嵌在探头的前端，探头有规律的在目标前摆动，用光点表示回声，探头摆动一次，便形成一副光点二维像，称为B型显示。如果探头一边旋转，一边采集二维信息，计算机三维软件便形成三维图像。传播着的超声遇到运动界面，根据多普勒原理，回声频率将发生改变，将这些变频的回声接受，形成图像，便是多普勒超声图。多普勒超声形成的二维像称为血流图，一维像称为频谱图。

2.检查方法眼科超声检查有直接和间接两种方法。诊断用B型超声、三维超声和多普勒超声多采用直接检查法。使患者轻闭双眼，眼睑皮肤表面涂接触剂，探头接触皮肤，进行检查。在不同部位、利用不同角度探查，使眼球和眼眶各个部位接受横、竖两次扫描，以免遗漏病灶。发现病灶后从不同部位检查，建立立体概念。在眼球内发现病变，使眼球转动，观察异常回声是否动荡。一般玻璃体内病变有后运动，眼球壁病变无后运动。发现眶内占位病变，用探头压迫眼球，使压力传至病区，观察病变是否变形。囊性病变接受压力后变形，实体性病变形状无改变。另外，发现病变后需要观察以下内容:位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减和后运动或压迫后改变。目前市售的B型超声均为实时显示，可观察病灶的动态。如颈动脉海绵窦瘘的眼上静脉搏动，豚囊虫病的蠕动，动脉瘤和动静脉瘤的搏动，均具诊断意义。
间接检查法是在皮肤与探头之间加水囊，或角膜和探头之间加水杯。利用水囊，B型超声可检查眼前节；超声生物显微镜检查用水杯，将探头浸入水内，不接触角膜，进行扫描。另外，眼生物测量也用间接检查法，防止压迫眼球，产生误差。

二、正常超声图像

1.A型超声图采用直接检查法，在时基线上开始端的杂波为始波，起始波之后5mm和9mm，可见晶体前、后界面高波峰，以后平段表示无回声界面的玻璃体。始波后约23mm，可见玻璃体-视网膜界面高波峰，其后高低不等的波峰表示球后脂肪及其他软组织结构回声，最后之高或中波峰为眼眶骨面回声。自视网膜至眶骨波峰之间距一般不超过18mm(图1-4)。

2.B型超声图因显示部位不同而异。如行轴位检查，可见晶体后界面弧形回声光带，因玻璃体缺乏声阻界面显示为广大的暗区，后侧弧形光带为眼球壁回声(包括视网膜、脉络膜和巩膜)，其后横置“w”形光团，为球后脂肪及其他软组织结构回声，中央锐三角形无回声区表示视神经(图1-5)。非轴位检查，声束不经过晶状体，晶状体回声不出现，球后光团呈三角形。检查眼外肌需将探头向相反方向倾斜，使声束与被检查肌肉垂直入射。眼外肌显示为低回声光带，转动眼球可追查至眼外肌止点。眼上静脉在视神经和上直肌之间，正常情况不能显示。

3.超声生物显微镜图像超声生物显微镜利用超高频率换能器，分辨率可达20~60μm，能显示眼前节4~5mm深度结构的二维图像。声束经过角膜中央部分，前部有两条弧形强光带，分别为角膜上皮表面和前弹力膜回声，之间有一窄的中等回声带，为角膜上皮内的回声。前弹力膜强回声光带之后，有一较宽的中等回声带，为角膜实质回声。其后又有一条弧形强光带，为后弹力膜和角膜内皮回声，因两层组织薄而紧贴，其回声融合为一。角膜之后的无回声区，是房水占据的位置。对于前房正常深浅者，尚能显示晶状体前部。检查角膜缘部分，可显示角膜、结膜、巩膜、前房角、睫状体、虹膜周边、后房、晶状体悬韧带和部分晶状体(图1-6)。前部中等光带，表示结膜回声，其后较宽的强光带为巩膜回声。再后的三角形中等光团，为睫状体回声。虹膜与睫状体相连，其前后面显示为强光带。角巩膜缘后的无回声区，表示前房角。虹膜之后的窄三角状无回声区，表示后房及后房水。悬韧带显示为细丝状回声，悬韧带一侧的强回声光带为晶状体表面回声。睫状体之后的无回声区表示前部玻璃体。

4.三维超声图正常三维超声图像从眼后段开始观察，图像的前部无回声空间，表示玻璃体，与二维像中无回声区相一致。其后为一向后凹陷的半球形光面，是眼后极部眼球壁表面回声。再后的圆锥形强回声光团为球后结构回声。任意切割推移平面，在侧面显示二维像，观察眼外肌、视神经等重要结构。视神经显示为无或低回声区，眼外肌为斜行的低回声体(图1-7)

5.多普勒超声图首先利用二维图像显示视神经，然后启动多普勒，在相应位置显示眼动脉、睫状后动脉和视网膜中央动、静脉的二维彩色血流图(图1-8A)。眶尖部视神经一侧闪烁的红色血流是眼动脉图像。眶中段视神经一侧闪烁的红色血流表示睫状后动脉。邻近眼球壁视神经中央的柱状红、蓝血流分别表示视网膜中央动脉和中央静脉。然后启动脉冲多普勒，将取样容积置于各个动脉，即描绘出频移图。眼动脉频谱呈三峰二谷形，视网膜中央动脉呈三角形，静脉无波峰，睫状后动脉频谱图的形状居二者之间(图1-8B)。频谱图可测量血流参数。

三、异常超声图像

正常超声图遭到破坏即属于病理图像，各种显示形式的超声都可有病理改变，将于每种疾病中述及，现仅就病理性B型超声图加以描述。

1.眼内异常光团正常玻璃体为无回声暗区，如出现回声，则属于病理改变。异常光团多见于视网膜和脉络膜肿瘤、玻璃体积血、原发玻璃体增生症、早产儿视网膜病变和晶状体脱位等 (图1-9)。如果在光团中有强回声光斑，其后有声影，说明病变内有钙斑，对诊断视网膜母细胞瘤有较大价值。

2.眼内异常光带在玻璃体暗区内出现光带，且多个断层显示为连续光带，一般为膜状回声，如视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体出血、机化膜以及玻璃体后脱离等，均可呈现此种回声图形。严重的视网膜脱离，可呈现八字形、伞状或T形光带。

3.眼内点状和斑状回声见于玻璃体混浊、积血，异物和星形玻璃体病等，小则形成光点，大则构成光斑。

4.眶内低回声或无回声区正常眶脂肪表现为强回声光团，眶内占位病变均显示为相对低回声区，如肿瘤、囊肿、炎性肿块等(图1-10)。液性囊肿表现为无回声区。

5.眼外肌肿大眼外肌肿大见于炎症、甲状腺相关眼病、颈动脉海绵窦瘘和肿瘤浸润、压迫。超声表现为眼外肌梭形肿大或不规则扩张，内回声多少强弱不等。
6.视神经肿大多见于脑膜瘤和胶质瘤。前者表现为管状增粗，后者显示为梭形膨大。
另外，有时发现眼上静脉增粗伴有搏动，见于颈动脉海绵窦瘘。眼球增大见于高度近视或牛、水眼。

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责任编辑：peijingshi

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