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荧光眼底血管造影是观察视网膜和脉络膜血管形态及功能变化的一种影像技术。自20世纪60年代应用于临床以来，经过不断改进，至今已成为眼底病诊断不可缺少的检查方法。一般眼底镜检查得到的结果是大体的、形态的、静止的，而荧光造影则是微观的、动态的和功能的。造影可以观察到毛细血管水平，及其管壁通透性，血管内血液流动状况等。造影不但是一种诊断方法，而且对一些疾病的发病原因和发病机制提供重要信息。荧光眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA，ICG)两种方法。前者主要显示视网膜血管，后者主要观察脉络膜血管。
一、显像原理和检查方法
两种造影技所用荧光剂和造影器械不尽相同，但显像原理基本一致。将荧光剂静脉注射或口服吸收到血液内，利用一定波长的光线照射，激发血管内的荧光物质发出荧光，用快速眼底照相机记录。
2.荧光素眼底血管造影 造影前做荧光素敏感试验。以0.1kg/L荧光素钠5ml，肘静脉快速推注，3秒内注射完毕。开始注射时即计算时间。用波长465~49Onm的紫蓝光线照射眼底，激发血管内荧光剂，发出黄绿色荧光，自动快速照相机以1~2张/秒的速度连续拍摄，一般10秒即可。此时已接近注射后20~30秒，这是荧光素在体内第一次循环结束的时间。尔后1分钟、2分钟、3分钟、5分钟、10分钟、各拍摄一张，有些疾病需要拍摄到20分钟方可结束。
2.吲哚菁绿血管造影 荧光素钠分子量较小，可从脉络膜血管漏出，很难显示脉络膜血管情况；又由于荧光素钠发出的黄绿光线被视网膜色素上皮吸收、散射，脉络膜荧光显示模糊不清。吲哚菁绿作造影剂，用波长795nm的近红外线照射，吲哚菁绿发出835nm的荧光，这种荧光可穿过视网膜色素上皮；又因为吲哚菁绿分子较大，不能从脉络膜血管壁渗出，因而可以清晰地观察脉络膜血管的状态。ICG经肘静脉注射，剂量0.5~1.0mg/kg，5秒钟内注入，快速照相机拍摄。
二、正常眼底荧光
1.荧光素眼底血管造影 荧光素钠从肘静脉注入体循环，经眼动脉的分支进入眼内。由于视乳头和脉络膜由睫状后动脉供血，血液流动较快，眼底最早出现浅淡视乳头荧光和模糊不清地图样脉络膜背景荧光，O.5~1.5秒之后视乳头及其邻近的视网膜动脉出现荧光。从注射荧光素钠开始到视网膜大动脉出现荧光所需时间约8~15秒，两眼差别不超过O.5~1秒。在开始荧光素仅充盈视乳头视网膜动脉主干的中央部分，称之为轴流。至动脉分叉后，荧光素又沿动脉壁一侧流动，称为动脉层流，约经1~2秒后，便充盈全视网膜动脉管腔。然后进入毛细血管，开始为斑点状，很快呈现网状荧光。随着血液流动荧光素由毛细血管进入小静脉，然后汇入大静脉。荧光素在大静脉内首先沿管壁的一侧或两侧前进，称为静脉层流。尔后充盈全视网膜静脉腔，是为视网膜静脉期。此时视网膜动脉、毛细血管和静脉均显示荧光(图1-1)。注射荧光素钠10分钟后，眼底荧光逐渐暗淡，直至消失。
2. 吲哚菁绿血管造影 ICG虽然清晰地显示视网膜血管荧光，但主要的还是观察脉络膜血管。脉络膜动脉期可观察到脉络膜动脉、脉络膜小叶及分水界区充盈情况，时间为1.95秒。脉络膜动、静脉期观察脉络膜动脉、脉络膜小叶、涡状静脉、分水界区，以及视网膜血管，时间7.79秒。脉络膜荧光到达高峰后至荧光逐渐消退为脉络膜静脉期，主要观察静脉，持续时间约为 10.89秒。
三、异常眼底荧光
1.荧光素眼底血管造影 可以观察视网膜血管、视网膜色素上皮、脉络膜和视乳头血管损害，临床表现的异常荧光多种多样，常见有以下几种异常。
(1)透见荧光:由于各种原因的视网膜色素上皮萎缩和色素颗粒脱失，透见脉络膜荧光。从脉络膜充盈显示荧光，直至晚期，形态、大小不变。
(2)异常血管及其吻合:如血管迂曲扩张和微血管瘤，或动、静脉间的短路。常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视乳头水肿和视神经炎等。
(3)新生血管:因视网膜、视乳头和脉络膜缺血，引起新生血管增生，并可由视网膜蔓延至玻璃体。最常见于糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞及年龄相关黄斑变性。
(4)视网膜渗漏:由于视网膜血管内皮或视网膜色素上皮屏障作用破坏，荧光素自血管内或脉络膜渗漏到视网膜组织，使之染色(图1-2)。多出现在造影晚期。荧光渗漏发生于视网膜、脉络膜和视乳头的各种炎症、新生血管、动脉瘤、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜色素变性和视网膜脱离等病。
(5)充盈缺失:动脉阻塞，色素不能充盈于阻塞后的血管。见于视网膜中央动脉阻塞，睫状后短动脉阻塞，无脉症等。
(6)荧光遮蔽:正常出现荧光部位被不透光体所遮蔽，如视网膜出血、色素斑块和脉络膜黑色素瘤，遮蔽视网膜血管和脉络膜背景荧光。另外，屈光间质混浊，不能透见全眼底荧光。
2. 吲哚菁绿血管异常造影 吲哚菁绿荧光可透过视网膜色素上皮，虽然也显示视网膜荧光，但观察脉络膜血管是主要的。有几种眼底病可出现特征性异常荧光。在年龄相关黄斑变性脉络膜荧光充盈迟缓或不规则，晚期有高荧光渗漏点，脉络膜动脉及涡状静脉系血管迂曲，视网膜下有新生血管膜。糖尿病视网膜病变脉络膜充盈迟缓和不规则，脉络膜高渗漏。中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光充盈迟缓，充盈不均及早期快速高渗漏，中晚期局灶性高荧光。脉络膜黑色素瘤见荧光遮蔽及异常充盈血管。脉络膜血管瘤表现为进行性高荧光，呈桑葚状，乳腺转移癌高低荧光相混杂。胃肠癌转移灶早期低荧光，晚期中高荧光。在脉络膜骨瘤，早期中央荧光遮蔽边缘高荧光，晚期全肿瘤高荧光。高度近视眼因脉络膜毛细血管萎缩，显示为低荧光。 |
