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眼部X线检查适用于眼球突出、眼眶外伤、异物定位和泪道阻塞等症。传统检查法，图像模糊不清，分辨能力低，数字化后，计算机辅助成像，图像质量大为提高。
一、摄影技术
颅骨构造复杂，在X线片上形成重叠像，影响对图像的观察。为了减少这种重叠，对不同部位的显示，采用特定的投照体位。柯氏位 (Caldwell位)即20°后前位，岩骨投影于眶下缘之下，适于观察眶腔，眶壁、眶上裂，以及额窦、前组筛窦和颅骨，是检查眼球突出、眶骨折和异物定位常采用的体位。瑞氏位 (Rhese位)即53°后前斜位，可显示视神经孔和后组筛窦，也可观察眶内壁、眶顶和额窦；两侧眶分别摄影，便于比较。瓦氏位 (Water位)即45°后前位，主要显示眶顶、眶底和上颌窦，也可观察在柯氏位上所显示的结构。眶侧位像观察眶顶、眶底、上颌窦和蝶鞍，但均为两侧重叠像。根据临床需要，还可以采用其他投照体位，如颅底，头颅正、侧位等。
二、正常眼眶X线
观察眼眶像应逐项进行，以免遗漏。一般按眶窝形状、眶窝容积、眼眶密度，眶壁、眶上裂、视神经孔及眶周围结构，循序观察。在柯氏位可观察以下结构。
1.眶窝形状及容积 眶窝形状和容积可因种族、性别和年龄不同而有区别，但两侧对称。在柯氏位上，婴儿眼眶略呈圆形，青春期后呈圆钝的四边形，两侧眼眶形状相同，容积相等(图1-11)。眼眶侧位像呈锥形，其上为颅前窝，下为上颌窦。
2.眶密度 眶内密度与额骨区基本相等，两侧对称。
3.眶壁 在柯氏位，眶顶前由额骨水平板及后端的三角形蝶骨小翼构成，密度不等，可见脑回压迹。眶内壁为筛骨纸板的垂直重叠像，呈线形。眶下壁与岩骨像重叠，是眼眶与上颌窦分界线。眶外壁前缘由额骨颧突及颧骨额突构成，后部为蝶骨大翼。蝶骨大翼外部有一条自外上至内下的斜行高密度线影，称眶斜线或无名线，是蝶骨大翼颞侧面的投影。
4.眶上裂 是位于眶顶壁与眶外壁之间的低密度区，呈窄三角形，边界清楚，自内下向外上方斜行。其大小和形状个体差异较大，两侧也往往不对称。
5.视神经孔 在瑞氏位上，视神经孔显示在眶外下象限，眶上裂的内上方，为略呈圆形的低密度影，边界锐利。两侧视神经孔对称，孔径基本相等，其直径差异大于1mm即有诊断意义。
6.眶周围结构 眶内侧透明区为筛窦气泡，两侧等宽。眶内上侧不规则形透明区为额窦，中有间隔将两侧分开，两侧多不对称。眶上方为颅前窝及其内的脑组织。眶下方透明区为上颌窦，眶外侧为颞窝及其内的软组织。
三、异常眼眶X线
眼内病、眼眶病、眶周病，以及这一区域的外伤，均可出现阳性X线征，有时并不明显，需要逐项认真观察才能发现。
1.容积扩大或变小 眶容积扩大是长期眶内压增高的结果，多见于良性肿瘤。早期改变为眼眶形状变圆，眶腔稍大(图1-12)；晚期则眶腔明显扩大，眶上裂继发扩张，筛窦变窄，眶密度增高。眶壁骨质普遍增生，如脑膜瘤、骨纤维异常增殖症等，可使眶腔变小。眶外病变压迫眼眶，如皮样囊肿、黏液囊肿早期，可使眶壁向眶腔内凹陷，眶容积窄小。幼年摘除眼球，放射线照射等，眶内压降低，生骨中心抑制，发育迟缓，眼眶较小。
2.眼眶密度增高 眼眶内软组织水肿、充血、眼球增大和眶内肿瘤等，均可引起眼眶密度增高，缺乏特异性，无特殊诊断意义。眶内局限性密度增高，如钙斑、静脉石、异物等，则是重要X征。眶内钙斑见于视网膜母细胞瘤、脉络膜骨瘤、眶内血管性疾病等。
3.眶壁骨增生和破坏 骨瘤、骨纤维异常增生症和扁平脑膜瘤可见眶壁骨增生。骨内或眶壁邻近恶性肿瘤可见骨破坏。
4.视神经管扩大
视神经肿瘤向颅内蔓延引起视神经管扩大。
四、异物定位
金属异物吸收X线较多，可以显影。一旦查出眶区异物，即行定位，确定其在眼内准确位置与眼球壁的关系，以便选择手术进路。
1.角膜缘标志定位法 角膜缘缝以金属环或戴巴金环，摄正、侧位像。根据标志物描绘出眼球图形，确定异物位置，计算出异物与标志的距离，绘入异物定位图表，准备手术。
2.两次暴光法 适于异物在眼球边缘，不能确定与眼球壁的关系，或多个异物时。按角膜缘标志法摄取标准侧位像，然后头部固定，眼球向上转动，使底片两次暴光。眼内异物 (未位于眼球转动中心者)、眼球壁异物、眼球筋膜和眼外肌内异物，可出现两个异物影像。
3.无骨摄影 眼球前段小异物，可透过硬X线而不显影。利用牙片，贴附于下睑皮肤，并尽量推向眶内，X线球管在头上方，中心线切过眼球，垂直于底片，利用软线摄影，可显示小金属或密度较大的非金属异物。
五、泪囊造影
泪囊造影适用于泪道不通、泪囊瘘和泪道先天畸形的诊断，特别是在泪道手术之前，往往需要此项检查，以了解泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管的情况。造影方法，先以生理盐水冲洗泪道，压迫泪囊，然后经下或上泪小点、泪小管注入4O%碘油或6O%泛影葡胺1~2ml，拭去结膜囊残留造影剂，摄眼眶正、侧位像。观察泪道充盈情况。 |
