第七章眼外伤第五节眼眶骨折 - 眼视光影像学

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第七章眼外伤第五节眼眶骨折

2009-12-01 10:45:46 来源:网络作者:天鸿【大中小】浏览:101311次评论:0条

眼眶骨折多发生在头面部遭受暴力打击时。常见于拳击和踢伤、交通事故、棍棒打击、坠落、严重挤压、体育运动、爆炸和枪弹伤等。可分为眶缘骨折、爆裂性眶壁骨折、眶顶骨折和视神经管区骨折等多种类型。一般直接暴力多为眶缘和眶顶骨折，间接暴力造成爆裂性眼眶骨折。眶内、下壁骨折、眶骨膜撕裂，可出现眼眶气肿。

一、眶内气肿
眼眶外伤眶壁薄弱处破裂，气体进入眶内形成眶内气肿。损伤多见于眶内、下壁，也可发生在泪囊区。典型病例发生在打喷嚏、鼓气、擤鼻、咳嗽、用力憋气时暴发眼球突出。少数伤口形成单向活瓣，使气体只进不出，眶内压不断升高，甚至影响视神经和视网膜血液循环而致失明。
CT检查
可发现眶内和眼睑软组织内散在积气，或气肿存在。亦可显示眶壁骨折处。在CT检查指导下，空针穿刺可排除眶内积气。

二、眶缘骨折

车祸、工业事故、快速重物打击力直接作用于眶缘，可造成眶缘骨折。这种骨折常为开放性、粉碎性，涉及多个骨骼，伴有软组织裂伤或挫伤。眶上、下缘骨折可分别损伤眶上和眶下神经，眶内下缘骨折常损伤泪道。眶缘骨折可合并颅面骨骨折。

X线检查

X线眼眶正位(克氏位)片可良好显示眶缘，发现眶缘骨折及移位、眶腔大小变化。但由于骨质重叠，眶壁结构和眶板显示较差。

CT检查
眼眶水平和冠状CT扫描结合可同时显示眶缘(图7-22)和眶壁骨折、眶内软组织损伤、鼻窦和颅脑损伤情况，是目前眼眶骨折的常规检查方法。三维CT可显示眶缘骨折及眼眶变形情况(图7-23)，更有利于诊断和手术设计。

眶缘骨折可有明显的眼部外观畸形，早期骨折区明显压痛。

三、爆裂性眼眶骨折
一般认为，大于眶口的钝性外力由前方打击眼眶，使眼眶内压力瞬间急剧升高，导致眶壁薄弱处发生爆裂骨折，眶内软组织由爆裂骨折处疝出。当外力消失后，爆裂的骨质复位较快，而软组织复位相对较慢，形成软组织骨折口处嵌塞。爆裂性眼眶骨折多发生在眶下壁和眶内壁。伤后早期由于眼睑和眼眶组织水肿和出血可表现为眼球突出，眼肌嵌顿导致复视、斜视和限制性眼球运动障碍。水肿消退和出血吸收后均表现为眼球内陷。

X线检查
瓦氏位眼眶正位片，可发现眶底降低、软组织疝入上颌窦形成泪滴征，上颌窦和筛窦出血等表现，由于X线检查不能良好显示软组织，目前较少应用。

CT检查

一般采用眼眶水平和冠状CT扫描结合，典型病例可发现(图7-24~7-25):①眶底下陷；②骨折裂口和骨折片；③下直肌嵌顿于骨折裂口内；④软组织通过裂口疝入上颌窦；⑤上颌窦出血；⑥筛骨纸板骨折内移，筛窦狭窄，密度增高，软组织疝入和内直肌嵌顿；⑦眶内软组织改变，如眼外肌肥厚，血肿形成，眶内积气等。

四、眶顶骨折
眶顶是颅前窝的底，故眶顶骨折时，常伴有颅脑损伤。当眶顶骨折涉及眶上裂时可出现感觉障碍和眼肌麻痹，波及视神经管时导致视力障碍，累及额骨水平板和筛骨纸板时可出现眶内或颅内气肿。眶骨膜和硬脑膜撕裂可形成眶顶或颅内血肿。单纯的眶顶骨折无需处理。眶颅联合损伤需与神经外科协同治疗。

超声检查

不能显示眶顶骨折，但可良好揭示眶顶区血肿情况。

X线检查
由于骨质重叠，X线难以显示眶顶骨折。

CT检查

CT为眶顶骨折的首选检查方法。冠状CT扫描可发现(图7-26):眶顶骨质连续性中断、粉碎及移位；眶内、颅内血肿和积气；眶内软组织损伤、脑组织水肿密度增高；眼眶其他三壁和颅骨骨折；鼻窦积血不规则密度增高等病变。

MRI检查
MRI检查不能显示骨折，可用于眶内和颅内软组织损伤的显示。

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Tags：眼外伤第五眼眶骨折

责任编辑：peijingshi

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