第五章第二节巩膜疾病 - 眼视光影像学

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第五章第二节巩膜疾病

2009-12-01 11:05:38 来源:网络作者:都彭【大中小】浏览:96175次评论:0条

第二节巩膜疾病
一、巩膜葡萄肿
巩膜葡萄肿根据解剖部位分为前部、赤道部和后部巩膜葡萄肿。前部和赤道部巩膜葡萄肿可见于绝对期青光眼、巩膜炎症或先天缺陷等引起巩膜组织变薄，局部巩膜和葡萄膜组织逐渐外凸，因透见色素呈紫黑色故名葡萄肿。后部巩膜葡萄肿见于高度近视，由于眼轴不断拉伸，眼球后段变薄所致。

UBM检查
由于UBM的探测深度所限，只能观察前部和赤道部巩膜葡萄肿，巩膜呈一均匀强回声带，向外凸出，与其周围组织可分出清晰的差异界面(图5-3)。

超声检查

可清晰显示后巩膜葡萄肿。B型超声轴位扫描显示眼球后极部向后突出扩张，扩张部分之前的球壁看起来向内隆起，与巩膜扣带术后影像相似。眼轴明显延长。常伴有玻璃体混浊和后脱离(图5-4)。

CT检查
均可反映后部巩膜葡萄肿的形态、位置及范围，眼环向后隆起、变薄，眼轴变长。
前部葡萄肿有时需与睫状体黑色素瘤相鉴别。UBM可显示睫状体的局部隆起呈半球形、蘑菇形、圆锥形或不规则形，内反射较强。肿瘤较大时可应用超声检查初步鉴别，睫状体黑色素瘤前部呈强而多的回声光点，后部回声减弱或无回声，有时伴渗出性视网膜脱离。彩色多普勒超声显示肿瘤内部血供丰富。

二、巩膜炎
巩膜炎分表层和深层两种。表层巩膜炎为巩膜表层组织和球筋膜的炎症，好发于角膜缘到直肌止端的区域内，临床分为结节性表层巩膜炎和周期性表层巩膜炎，均有眼红、眼痛、巩膜表层和球结膜充血水肿，前者以局限性压痛性结节为特征，后者呈间隔1~3个月的周期发作。深层巩膜炎累及巩膜基质层，前部和后部巩膜均可发生，病情和愈后均较表层巩膜炎严重。前部深层巩膜炎病灶位于直肌附着处，巩膜呈弥漫或局限的紫红色隆起，有明显压痛，随眼球运动眼痛加剧，反复、迁延者巩膜变薄透见蓝色，甚至形成巩膜葡萄肿。发生于后部的深层巩膜炎常累及脉络膜，眼球转动时因剧烈疼痛而受限，眼球轻度突出，重症者合并全色素膜炎、视神经炎，视力明显减退。坏死性巩膜炎是一种特殊的、破坏性大的巩膜炎，与自身免疫病有关，病理改变为巩膜血管发生闭塞性脉管炎，使巩膜软化、坏死、变薄，甚至穿孔。表层巩膜炎与发生于前部的深层巩膜炎因容易暴露易于诊断，但后部巩膜炎因深藏于组织内，常需影像检查才能诊断。

UBM检查

UBM的穿透力使得它只能检查前部巩膜炎症。因表层巩膜组织疏松，炎症可迅速扩散，组织水肿明显，所以表层巩膜炎的UBM影像呈现相应的低回声，而巩膜基质仍为正常的均匀高回声。深层巩膜炎的UBM影像中，巩膜呈弥慢或结节性增厚，回声略低，其间有斑点状低回声区，是炎性细胞浸润。在炎症进行期，UBM就能发现裂隙灯下尚不能分辨的巩膜变薄区。在坏死性巩膜炎，弥漫增厚的巩膜低回声区中间杂着巩膜小洞形成或多发的更低回声区，是巩膜胶原纤维的坏死、崩解(图5-5)。

超声检查

对于难以直接观察到的后部巩膜炎，B型超声检查有诊断价值。病变区域巩膜回声弥漫增厚或局限增厚，巩膜弧度略变平直。坏死性巩膜炎使巩膜组织严重破坏时，巩膜内可见到不规则缺损区，甚至巩膜变薄、内陷，凸向玻璃体腔，此时类似脉络膜肿物。半数以上的巩膜炎合并眼球筋膜炎，Tenon囊水肿，筋膜间隙内积液，使巩膜外出现一无回声隙。如果邻近视神经，则该无回声隙与视神经的无回声区连成一“T”形区，是重症巩膜炎的表现。后部巩膜炎伴发渗出性视网膜脱离较常见。A型超声图中显示脉络膜和巩膜增厚，病变破坏严重时巩膜反射降低。彩色多普勒超声可见后部脉络膜和巩膜增厚(图5-6)。

CT检查
后巩膜炎患者眼环局部增厚，密度增高，邻近的眶内脂肪因受炎症波及密度亦较正常脂肪密度增高。

后巩膜炎应与下列疾病鉴别。
1.眼内肿瘤某些后部巩膜炎病例因巩膜显著的水肿增厚，在声像图上表现为后壁回声弥漫性或局限性增厚，此时需与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌或视网膜母细胞瘤鉴别。巩膜炎有显著的疼痛、结膜充血水肿等急性炎症表现，降低增益可以显示病变限于眼球内外壁之间，因组织破坏严重，所以呈较低反射。脉络膜黑色素瘤前部回声多而强，后部回声少，有特征性的“挖空”现象和“脉络膜凹”。脉络膜转移癌因结构不均质，故内回声高低不等，且病变发展快，往往2周内就会发生明显的影像学变化。视网膜母细胞瘤内回声多，强弱不等，常存在钙斑，为斑块状强回声。彩色多普勒超声可见恶性肿瘤内部常有较丰富的血供。
2.后葡萄膜炎后部巩膜炎常伴渗出性视网膜脱离和视乳头水肿，而后葡萄膜炎也常见到这些表现，此时需要鉴别。前者可见巩膜的弥漫或局限增厚，坏死性者还可以见到不规则的巩膜缺损区，半数的深层巩膜炎因同时伴有眼球筋膜炎而表现出“T”形征。后者B型超声图像可有球壁均匀增厚，玻璃体内大量弱回声光点。

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责任编辑：peijingshi

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