第七章眼外伤第三节眼眶软组织损伤 - 眼视光影像学

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第七章眼外伤第三节眼眶软组织损伤

2009-12-01 10:46:22 来源:网络作者:哥拓普【大中小】浏览:97459次评论:0条

眶前方或侧方钝性暴力打击传递至眶内，造成血管、神经、脂肪、肌肉和骨膜损伤，称为眶软组织挫伤。拳击、交通事故、体育运动、撞击等为常见致伤方式。常表现为眶软组织肿胀、眶内出血和血肿。而外界物体刺入眶内则造成眼眶穿通伤。

一、眶软组织挫伤
眶内软组织受到外力震荡、冲击和扣压打击，首先表现为微小血管和毛细血管的收缩，随后这些血管持续扩张，血管通透性增加，血液成分外漏，浆液和纤维蛋白液体渗出，引起软组织肿胀，红细胞外渗形成微小出血点。临床表现为眼睑肿胀和淤血、结膜水肿、眼球突出、眼外肌不全麻痹和视力变化。

CT检查
眼眶挫伤应常规进行CT扫描，以明确有无眶骨骨折和眶内血肿。眶软组织挫伤的典型CT表现是眶内间隙增宽、软组织密度增高和眼球突出。

二、眶内出血和血肿
外伤导致眶内血管撕裂，以及颅底骨折出血进入眶内，浸入眶软组织和眼睑组织导致眶内出血。局限于骨膜下间隙、骨膜直肌间隙、肌锥间隙、球筋膜囊间隙和视神经鞘间隙的出血，形成眼眶血肿。眶内出血和血肿，轻者表现为软组织淤血肿胀，重者眶压急剧增高、剧烈疼痛、眼球突出，可导致失明

超声检查
眶内血肿在出血后即刻探查为无回声暗区，当有弱回声光斑出现时表示已有血块形成(图7-12)，待血块溶解后内回声又消失。眶血肿声衰减甚少，加压可变形。超声发现液性占位病变后，即可穿刺。穿刺抽出陈旧性血液，既有诊断意义，又有减低眶内压力的治疗作用。

CT检查
眶血肿呈高密度块影，均质，CT值约+60Hu，不被造影剂强化。因血肿多在眶顶区，故常使用冠状扫描显示血肿与眶顶的关系(图7-13)。眶内弥漫性出血表现为眶内软组织密度不规则增高。

MRI检查
新鲜出血T1WI和T2WI均为低信号，陈旧性出血T1WI和T2WI加权像均为强信号，此点可与多数眶内肿瘤相鉴别。

三、眶穿通伤
眶穿通伤是指外界物体刺入眶内造成的损伤。常见致伤物为尖刀、剪刀、伞尖、铅笔尖、削尖的木棍、树枝、注射针头等尖头工具。眶穿通伤有眼睑、结膜或眶壁伤口，眶内出血和肿胀，眼球突出以及眶内重要结构损伤。眼眶穿通伤诊断应确定有无异物存留、眶内结构损伤情况、有无眼球、鼻窦和颅脑损伤。

超声检查
可发现软组织肿胀，眼外肌和视神经断裂。B超可见动-静脉交通引起的眼上静脉扩张和搏动；彩色多普勒血流成像可见扩张增粗、呈红色搏动血流的眼上静脉。
CT检查
可发现软组织肿胀、眶内积血、积气、眼外肌及视神经断裂、高密度异物、眶壁骨折和颅内损伤。

四、眼外肌损伤
锐器直接刺入眶内或眼眶和鼻窦手术，可致眼外肌部分或全部断离。挫伤致眼肌撕裂和水肿、肌鞘内出血等影响眼肌的收缩功能。临床表现为复视、麻痹性斜视和眼球运动障碍。

超声检查
B型超声检查，眼外肌在强回声的眶内脂肪呈低回声长条形暗带。眼外肌出血和肿胀，表现为肌肉不规则增粗、边界不清、回声不均匀增强。如眼外肌条带暗区不连续，提示眼外肌断裂。

CT检查
眼眶水平CT和矢状重建可分别显示内、外直肌和上、下直肌全长情况，冠状 CT可显示四直肌断面。眼外肌损伤多表现为肿胀增粗，边界不清。而眼外肌断离，表现为眼肌条带不连续，眼球斜向对侧(图7-14)。

MRI检查
MRI水平、冠状和矢状多层面显示可明确显示眼外肌损伤情况。

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责任编辑：peijingshi

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