第四章第一节泪腺疾病 - 眼视光影像学

TOP

第四章第一节泪腺疾病

2009-12-01 11:06:41 来源:网络作者:万宝龙【大中小】浏览:66567次评论:0条

第一节泪腺疾病
一、泪腺多形性腺瘤
泪腺多形性腺瘤，过去称为良性泪腺混合瘤，是由上皮细胞和间质成分构成的良性肿瘤，肿瘤组织成分构成具有多形性，故称多形性腺瘤，是泪腺肿瘤中最常见的一种，约占泪腺上皮性肿瘤的50%。多见于中年男性，表现为无痛性单侧眼球突出，缓慢进展，病史较长，无任何不适。检查发现眶外上方可触及硬性肿物，质硬而韧，表面光滑或呈结节状，边界清楚固定，无压痛；如肿瘤压迫眼球，可引起屈光不正，视力下降。

X线检查
泪腺窝良性肿瘤早期可无异常表现，随着病变进展，肿瘤呈膨胀性生长可压迫局部骨壁，使泪腺窝扩大，20°后前位(克氏位)X线显示外上方眶骨壁局部扩大，眶外角变圆钝，骨皮质变薄，边界清楚、光滑，但无骨破坏；眶内软组织影密度增高。由于现代医学影像学的发展，超声检查、CT、MRI检查的应用，可以得到明确定位及定性诊断，传统的影像学检查已基本被代替。

超声检查

1.A型超声显示泪腺区占位病变，出入肿瘤的波峰均较高，内回声呈中高波峰，声衰减不显著。

2.B型超声由于多形性腺瘤为良性实体肿瘤，呈膨胀性生长，故显示泪腺区类圆形或椭圆形占位病变，边界清楚，内回声中等或较少，分布均匀或不均匀，主要分布在肿瘤的前部，声衰减中等，后界清楚，无可压缩性，肿瘤较大压迫眼球时，显示眼球壁受压变形(图4-1)。有时肿瘤内回声较多，分布较均匀，类似于海绵状血管瘤，但位于泪腺区，无后者的可压缩性特点，且后者较少发生在泪腺窝。肿瘤内还可有囊样变，可探及肿瘤内有小片状无回声区。肿瘤有结节状瘤芽突出时，可见肿瘤边缘不整齐。

3.彩色多普勒超声除具有B型超声表现外，显示肿瘤内缺乏或仅有少量彩色血流信号 (图4-2)，此点与肿瘤内血流较丰富的恶性淋巴瘤和炎性假瘤相鉴别。

CT检查
良性多形性腺瘤表现为良性实体肿瘤的特点，水平扫描见眶外上方高密度影，类圆形，边界清楚、光滑，内密度均匀，多位于眶前1/2，泪腺窝受压有骨凹形成。冠状扫描肿瘤位于眶外上方，椭圆或圆形，其内侧可达眶中线以内，外侧达外眦水平，眼球向前下移位，受压变形，肿瘤不侵入肌锥内间隙，可清晰显示泪腺窝骨壁向上隆起形成骨凹(图4-3)。病程较长者眶腔扩大。增强扫描瘤体呈轻度到中度强化。

MRI检查

显示形状、位置与CT相似。具有一般良性肿瘤的信号特点，表现为泪腺窝占位病变，T1WI呈低或中信号，与眼外肌和视神经等强度，明显低于眶脂肪(图4-4A)，T2WI呈高信号，边界清楚，信号多均匀一致，若肿瘤内有钙化时，则可呈斑驳状不均匀信号，肿瘤周围绕有低信号薄晕，此为肿瘤囊膜的影像(图4-4B)。注射GD-DTPA顺磁剂后，肿瘤呈一致性中度强化。

二、泪腺恶性多形性腺瘤
泪腺恶性多形性腺瘤又称恶性混合瘤，占泪腺上皮性肿瘤17.7%，其生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间，可以是原发，也可以从多形性腺瘤恶变而来。多发生在40~50岁，性别无明显差异。主要临床表现为眶外上方肿物，边界欠清、质硬、不能推动、眼球突出并向内下移位，部分病例有眼球运动障碍，多有局部自发痛和压痛。

X线检查
见泪腺窝扩大和眶腔扩大，并可见局部骨壁破坏，不整齐，这是泪腺恶性肿瘤的一个征象。

超声检查

1.A型超声显示入肿瘤波峰较高，肿瘤内反射波较少，呈低波峰或中低波峰，而肿瘤后界波峰较高，峰顶连线呈“M”形。

2.B型超声显示泪腺区占位病变，类圆形或形状不规则，边界清，内回声少或缺乏回声，分布不均匀，声衰减显著，无可压缩性。肿瘤较大者可见眼球受压变形(图4-5)。

3.彩色多普勒超声除B型超声表现外，可显示肿瘤内部有彩色血流信号(图4-6)；频谱图上可显示为动脉性频谱表现。

CT检查

早期显示泪腺区占位病变，形状不规则或类圆形，内密度不均匀，病变内部可有钙化或坏死区。注射造影剂后肿瘤可增强。泪腺区骨壁可有骨凹或骨破坏。晚期肿瘤增长迅速，向周围生长，侵犯提上睑肌、上直肌、外直肌等结构，冠状扫描显示更清楚。邻近眶骨壁被侵蚀，出现骨质破坏，肿瘤沿着眶上裂向颅内或骨破坏处向颞窝蔓延，但其向后蔓延边缘圆钝 (图4-7)，不同于泪腺腺样囊性癌其蔓延是呈锐角向后发展。

MRI检查
具有恶性肿瘤的一般特点，T1WI显示病变为中信号强度， T2WI呈高信号，肿瘤如有坏死和钙化而信号强度不均匀的斑驳状(图4-8)。因MRI软组织分辨力较高，在显示肿瘤向眶外蔓延及其范围方面MRI优于CT。

三、泪腺腺样囊性癌
泪腺腺样囊性癌又称圆柱样瘤，在泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见，约占其发病率的50%。病理上主要由恶性上皮细胞及大小不等含有黏液物质的囊腔所构成，肿瘤多无包膜或包膜不完整，瘤内可有出血或坏死，易向周围眶壁骨质、神经及软组织浸润扩散，并可经淋巴或血流全身转移。临床上多见于青中年人，表现为眼球突出向内下移位，泪腺区可扪及肿物，表面不光滑，有压痛和自发痛。肿瘤恶性程度高，浸润生长快，病史较短，平均在半年左右。

X线检查
由于腺样囊性癌病程短，发展快，可显示眼眶密度增高，眶骨缘骨壁不整齐；由于为恶性肿瘤，晚期可见眶顶或眶外壁骨破坏，骨缺失，边缘模糊。

超声检查

1.A型超声显示肿瘤内回声呈密集的低波峰，声衰减中等，后界为高尖波。声束不通过眼球直接经上睑外侧皮肤探查肿瘤内为中低反射波，声衰减显著，后界波峰低。

2.B型超声腺样囊性癌显示泪腺区扁平、不规则形或类圆形占位病变，边界清楚，内回声少且不均匀，常常前部多，后部少，呈块状，由于为恶性肿瘤其声衰减显著，后界显示不清(图4-9)，无可压缩性，眼球常常受压变形。直接探查肿瘤内回声中等，分布不均，强弱不等，后界可显示。

3.彩色多普勒超声除有以上B型超声影像特点外，由于为恶性肿瘤多显示其肿瘤内血流较丰富，脉冲多普勒显示为动脉频谱(图4-10)。

CT检查
由于肿瘤呈浸润性生长，向周围眶壁骨质、神经及软组织浸润扩散，显示泪腺区扁平、梭形或不规则形占位病变，沿眶外壁呈锐角向眶尖部蔓延(图4-11)，这种生长方式是腺样囊性癌所具有的特征性表现。注射顺磁剂可明显被强化，还可见眼球壁受压变形。早期局部眶骨壁可以正常，由于肿瘤生长快，病史短，眶腔多无扩大。晚期可见眶外上壁溶骨性骨破坏，不同于良性肿瘤所致的压迫性骨凹形成。肿瘤常向眶周组织蔓延，经眶顶或骨破坏区向颅前窝蔓延，通过眶外壁骨破坏区向颞窝蔓延。

MRI检查
其位置和形状同 CT，但其信号强度具有多样性，多数病例显示T1WI呈中等信号强度，T2WI呈高信号(图4-12)，也有T1WI、T2WI均为中信号者或T2WI呈斑驳高信号强度。MRI在显示眶骨破坏和肿瘤内钙化上不如CT，但显示肿瘤向颅内或颞窝蔓延的形状和范围优于CT。

泪腺腺样囊性癌在影像诊断上需与恶性多形性腺瘤、泪腺炎型炎性假瘤、泪腺区恶性淋巴瘤等相鉴别。
1.恶性多形性腺瘤多见于复发或切除不彻底的良性多形性腺瘤，临床表现早期类似于良性多形性腺瘤，但复发后增长较快，病史短，浸润性生长，也常有自发痛和压痛。影像学上与腺样囊性癌有相似之处，局部不规则占位，溶骨性骨破坏等，但CT显示向后蔓延边缘圆钝，而腺样囊性癌贴附眶壁，在水平扫描上呈锐角形状向后发展。最后诊断常需要组织病理诊断来确定。
2.泪腺炎型炎性假瘤临床表现为眼睑水肿，结膜水肿，病情常反复，皮质类固醇类药物治疗有效。B型超声显示病变内回声少，声衰减不明显。彩色多普勒超声显示丰富红蓝血流。CT扫描显示泪腺中度肿大，形状如正常泪腺，仍为杏仁状，无骨骼改变，常伴有眶内其他组织炎症表现，如眼环增厚，眼外肌肥大病变常浸及睑部泪腺，此点为与泪腺上皮性肿瘤不同之处。
3.泪腺区恶性淋巴瘤临床表现有眼睑肿胀，眼球突出并移位。检查时可触及硬性肿物，与眼球筋膜组织有关。超声检查显示形状不规则占位，边界清楚，内回声少，后界清楚。CT显示眶外上方占位，形状不规则，边界清楚，与眼球呈铸造形。

四、Mikulicz病
Mikulicz病于1888年Mikulicz首先描述，泪腺、腮腺和颌下腺双侧性肿大。此病为自身免疫性疾病，好发于中老年女性，病程缓慢，可以一侧或双侧泪腺逐渐肿大，不伴有局部疼痛或全身不适，肿大的腺体软有弹性，在皮下可以移动；伴有涎腺肿大，唾液分泌减少，使口腔、咽喉干燥。现多称为良性淋巴上皮性病变。
超声检查
B型超声表现类似慢性泪腺炎，显示病变内回声少，声衰减不明显。
CT检查
显示双侧泪腺弥漫性肿大密度均匀一致增高，眼外肌可见增粗、肥大、密度增高。
MRI检查
可以显示泪腺肿大以及眼球和眼外肌的受压情况。其T1WI为中信号，T2WI为中信号或高信号，若同时发现双侧腮腺肿大，则有助于该病的诊断。
以上临床影像检查无特征性，与泪腺慢性炎症的鉴别，需依靠病理学检查确诊。

188

顶一下

您看到此篇文章时的感受是：

Tags：第四章第一泪腺疾病

责任编辑：peijingshi

【大中小】【打印】【繁体】【投稿】【收藏】【推荐】【举报】【评论】【关闭】【返回顶部】

分享到:

上一篇：第四章泪器疾病

下一篇：第五章眼球疾病第一节角、结膜..

推荐图文

好视力眼镜遭..	明星追时髦戴..	棱镜眼镜的加..	小林志玲胡辰..	戴上更适合亚..	戴眼镜妹妹如..
O.D.C在上海开..	陈道明戴眼镜..	验光配镜必须..	访雷朋眼镜Lux..	配眼镜，暗房..	网络红人韩寒..