第三章第一节近视眼 - 眼视光影像学

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第三章第一节近视眼

2009-12-01 11:07:59 来源:网络作者:豪雅【大中小】浏览:90714次评论:0条

近视眼是在调节静止状态下，外界物体发出的平行光线射入眼内，经过屈光系统屈折，焦点结在视网膜之前(图3-2)。5m以外光线在视网膜上形成弥散环，因此远视力模糊不清。近视眼分为轴性近视和屈光性近视。在轴性近视，眼球屈光间质的屈光指数、曲率及其相互位置都在正常范围，但眼球前后轴径过长。入射眼内的平行光线不能结像在视网膜上，只能成像于视网膜前。根据度数大小，近视眼分为低度、中度和高度。小于或等于3.00度为轻度近视眼，3.00~6.00属中度，＞6.00为高度近视眼，中、高度近视眼常有影像学异常表现。临床检查可见远视力较差，近视力正常，远视力可用镜片矫正。高度近视眼，特别是眼底已发生改变，远、近视力均不正常，镜片也难以矫正。在近视眼，由于调节和辐辏不协调，有外斜视向，可引起视力疲劳。眼球形状变长，前房加深，瞳孔较大且对光反应减弱。在高度近视眼常有眼底改变，如近视弧、豹纹状眼底、黄斑变性，以及后巩膜葡萄肿。由于眼球轴径延长，眼球向前突出。在高度近视眼，视野、视网膜电流图、暗适应、对比敏感性、色觉等，都有异常改变。新生儿或生后不久发现近视者为先天性近视，有高度遗传性，后期出现多种合并症，包括玻璃体混浊、视网膜出血、黄斑变性、脉络膜变性、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、白内障等，又称为恶性近视。先天性近视全部为轴性近视，近视眼程度较为严重，预后不佳。为了防止恶性近视的发生，提倡优生学，父、母均有高度近视眼者，其后代发生近视可能性甚大；另外，讲究用眼卫生，也是预防近视发生的重要措施之一。

屈光性近视，眼球前后轴径在正常范围，而屈光间质的屈光力较强，外界平行光线经间质屈折，焦点也结像在视网膜前。如角膜或晶状体表面曲率半径小，各屈光间质的屈光指数增加等，均引起屈光力增强，使焦点前移。此外，晶状体前脱位，晶状体核硬化及圆形晶状体，因屈光力增加亦引起近视。还有一种常见于儿童时期的假性近视眼，是由于用眼不当，引起睫状体痉挛性收缩，悬韧带松弛，晶状体增厚，屈光力增加，远视力下降，称为调节性近视。经过适当处理，视力尚可恢复正常。
近视眼诊断并不困难，大多不需要影像技术检查，但影像显示更丰富了对近视眼的认识，揭示临床难于发现的病理改变。对一些并发症、如视网膜脱离等可以早期发现，并引导早期冶疗。

荧光眼底血管造影
高度近视眼底常有漆裂纹，表现为星形，线状粗细不匀的黄白色条纹，一条或数条，相互间可有交叉。荧光眼底血管造影可发现非常细微的漆裂纹。造影早期，漆裂纹表现为高荧光线条，荧光逐渐增强，晚期荧光减弱。漆裂纹可并发视网膜下出血，出血多沿纹理走行，但出血量较多者，可掩盖漆裂纹，甚至出现荧光遮蔽。

超声检查

1.A型超声 A型超声测量距离甚为精确，可检出1μm变化。A型超声测量轴性近视眼前后径，可发现不同程度延长，包括前房和玻璃体腔的轴径均较正视眼长(图3-3)。测量后极部不同位置，眼轴长度不一致，提示巩膜后葡萄肿存在可能。在屈光性近视眼可发现一些结构轴径延长。如调节性近视，由于睫状体痉挛，悬韧带松弛，晶状体增厚，也可被A型超声测知。另外，观察一维图像常发现玻璃体平段内有小波出现，表示玻璃体混浊，如有高波峰出现，表示已发生视网膜脱离。高波峰之后的平段，为视网膜下液间隙。A型超声可揭示小于1mm轴径视网膜下液，早期发现视网膜脱离，早期手术治疗，有可能恢复视功能。视网膜脱离手术治疗效果，与发生时间成反比。在屈光性近视眼，晶状体增厚，用A型超声也可测出。

2.B型超声 B型超声显示二维像，图像更为直观全面，常有以下发现。

(1)眼球前后径延长:声束沿眼轴扫描，眼球长度超过正常范围，以游标测量可得出具体数值(图3-4)。在老年近视眼，晶状体核硬化、增大，声束经过晶状体时速度加快，其后方眼球壁向前移位，两端翘起，形成前移伪影。

(2)后巩膜葡萄肿:高度近视由于眼轴延长、巩膜伸展扩张、变薄，在眼压作用下，局部向后扩张，称为后巩膜葡萄肿。B型超声显示，眼球壁局部向后隆突，呈扁平、盆状、锥状或矩状等，形状甚为清楚(图3-5~3-8)。后巩膜葡萄肿形成后，视力明显下降。

(3)玻璃体混浊和后脱离:高度近视眼常引起玻璃体液化和混浊，B型超声显示为弱回声光点或絮状光团，有明显的后运动(图3-9)。高度近视眼还常伴有玻璃体后脱离，显示为纤薄的弧形光带，后运动呈蛇行蠕动样，且较视网膜脱离活跃(图3-10)。

(4)视网膜脱离:高度近视眼常伴有视网膜囊样变性，囊壁破裂形成裂孔，产生视网膜脱离，治疗不当可引起失明。A型超声检查，可见眼轴增长，玻璃体平段内有锐利的中、高波峰(图3-11)。B型超声检查，可发现玻璃体暗区内有强回声光带。后端连于视乳头，前端连于周边部。如前端未与眼球壁相连，表示锯齿缘解离。如光带断裂，可能是较大视网膜裂孔。视网膜光带前常有弱回声光点，表示玻璃体浑浊。光带之后为暗区，为视网膜下液。如视网膜下积血，可见弱回声光斑存在。视网膜光带有后运动，运动方向垂直于眼球壁。在全视网膜脱离，各径线检查光带均呈八字形，后端窄，连于视乳头(图3-12)。新鲜视网膜脱离，光带薄而整齐，凹面向前；陈旧性视网膜脱离光带厚而不整齐，视网膜短缩，有小片无回声区，表示视网膜收缩和囊性变。严重视网膜脱离，光带呈漏斗状或“T”形，且厚薄不一。另外，后巩膜葡萄肿也是引起视网膜脱离原因之一。开始局部脱离，逐渐扩大，最后终成全视网膜脱离(图3-13)。

CT检查 CT图像缺乏侧壁丢失伪影，如实显示眼球等结构的形状、大小，揭示近视眼各种病理改变。

1.椭圆形眼环由于近视眼眼球前后轴径延长，CT显示眼环为椭圆形，环壁变薄(图3-14)。如眼球后部延长、变大，则CT显示为大头向后的梨形。巩膜后葡萄肿显示为眼球后极局部向后隆出，眼环变薄，呈扁平形(图3-15)，严重者呈锥形，边界模糊不清(图 3-16)。

2.近视眼合并视网膜脱离近视眼合并视网膜脱离，因视网膜下液有较多的蛋白质，显示为高密度区，玻璃体仍呈现低密度(图3-17)。

MRI检查 MRI图像显示高度近视眼眼环为椭圆形，常伴有后巩膜葡萄肿。在T1WI房水巩膜和玻璃体均显示为低信号、T2WI房水和玻璃体为高信号，白亮的椭圆形眼球和晶状体甚为引人注目(图3-18A)。如高度近视眼合并视网膜脱离，则信号强度发生改变。由于视网膜下液含有较多蛋白质，在T1WI和T2WI视网膜下液均为高信号(图3-18B)。

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责任编辑：peijingshi

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