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透氧性硬性(RGP)角膜接触镜的验配不仅是一门技术，也是一门艺术。正确的验配不仅使配戴者配戴舒适，获得清晰良好的视力，并且可避免一些可能发生的并发症。具备验配的知识固然重要，经验的积累更为重要。
一、配戴者的选择
验配RGP镜片首先在于选择合适的配戴者，查明欲配戴RGP的配戴者有无配戴的禁忌症。所以应首先进行以下的问诊和检查。
1)配戴者的一般情况，包括年龄、性别、职业、工作性质和工作环境、嗜好、休闲方式、体育运动、是否吸烟等。
2)配戴者全身情况，有无免疫性疾病、心理素质等。
3)配戴者的眼部疾患史。
4)配戴者配镜的目的、动机和对视力的需求。
5)戴镜史，尤其是角膜接触镜配戴史；既往角膜接触镜配戴出现或存在的问题。
6)进行眼部的常规裂隙灯检查，了解配戴者眼睑、结膜、角膜以及泪液的情况。检查方法参见前面章节。
7)对于高度近视者，应散瞳并使用双目间接眼底镜检查眼底，并进行详细的记录。
以上的情况通常通过问诊获得。问诊的步骤和要求和软镜验配类似。
二、眼部健康检查
和软镜验配相似，参阅第三章软镜验配的相应内容。
三、眼部数据的测量
RGP的验配方法分为经验法和试片法。
经验法是根据RGP生产厂家提供验配指南，通过眼部数据测量，通过一定验配软件获得配戴者RGP的数据，然后向厂家定片。
试片法是通过眼部数据测量，选择试戴片进行试戴，通过动态和静态评估，从而获得满意配适的镜片参数，进行定片。
所以，不管经验法还是试片法，都必须首先进行眼部数据的测量。
1.角膜曲率
角膜曲率可使用角膜曲率计和角膜地形图来测量。RGP的验配基本使用角膜曲率计测定的值。角膜曲率计仅仅测量角膜中心3 mm的范围的水平和垂直子午线的曲率半径，而使用角膜地形图可以更完整地反应角膜的全貌，尤其是对圆锥角膜和其他不规则散光角膜的RGP验配更具有指导意义。
用角膜曲率计测量角膜中央区约3 mm两个主要子午方位的曲率半径或屈光力。两个方向各测量3次，取平均值，可得到角膜曲率的平坦K值和陡峭K值。一般RGP镜的验配依据是平坦K值，常称为K读数或平坦K。
试戴片基弧的选择基于角膜曲率半径来选择。
2.角膜直径
角膜直径的测量一般采用通过角膜可以看到的虹膜的范围，所以所测的值称为虹膜的可见径，验配RGP时通常测量的是角膜水平直径，即虹膜水平可见径(HVID)。
3.瞳孔直径
瞳孔直径的测量方法与角膜直径相同。使用裂隙灯目镜标尺或瞳孔尺在极低照度条件下测量瞳孔直径。瞳孔直径的一般为2.0~5.0 mm，平均4 mm。
在暗环境下的瞳孔大小可分为：小(直径小于5 mm)、中(直径5~7 mm)和大瞳孔(直径大于7 mm)。
RGP镜片在角膜面上的移动范围较大，为使镜片移动时镜片非光学区不会移入瞳孔区引起炫目，必须使镜片的光学区直径比瞳孔直径大2 mm以上。
由于镜片的光学区直径取决于镜片的总直径，所以瞳孔直径间接地影响着镜片总直径的选择。RGP镜片的总直径与其相应的光学区直径的关系见表4-2所示。
表4-2透气硬镜的总直径与光学区直径的关系表(单位为mm)
总直径 光学区直径
8.5 7.4
9.0 7.8
9.5 8.4
10.0 8.6
4.睑裂高度
眼睑的检查不仅有助于选择试戴片的直径，并且可预测配戴者可能的配戴效果。
睑裂的高度有助于选择镜片的类型和镜片的直径。过大的睑裂(如大于11 mm)需要选择大直径的镜片以获得镜片的稳定和配戴的舒适。而小睑裂(例如小于7 mm)需要选择小直径的镜片(图4-2)。
5.睑缘的位置
瞬目时睑缘对镜片的稳定附着影响很大。如果上睑位置较低，并覆盖较大部分角膜，上睑附着可获得较好的配戴关系；如果上睑较高，下睑的位置对镜片尤为重要。
下睑位置较高将推移镜片向上，需要小直径或中直径的镜片；大睑裂瞬目时将使镜片固定在上方，需要选择小直径镜片，通过表面张力以保持镜片的中心定位。
6.眼睑的张力
眼睑的张力可分为松、中、紧三种。上眼睑的张力在很大程度上影响镜片的配适，较紧的眼睑将会牵拉镜片向上或挤压镜片向下，较松的眼睑将会使镜片向下移位。
7.瞬目频率
正常的瞬目频率为每分钟10~15次。
如果完全的瞬目仅10%~15%，硬镜的配戴应为禁忌。
四、验光
准确的验光，尤其是进行双眼平衡后确定的配戴者屈光不正的值对于镜片屈光力和残余散光(residual astigmatism)的计算非常重要。残余散光可使用下列公式计算：
残余散光=验光散光-角膜散光。
例如，
五、诊断性试戴
经验法需要丰富的验配经验和全面镜片设计的知识。在此仅讨论试片法验配。使用试片法首先根据前面测定的数据和验光结果选择试戴片，进行评估，然后进行调整，直到使用试戴片获得满意的配适结果。
最常见的试戴片为20片不同曲率半径的-3.00 D的镜片，镜片直径为9.4 mm，光学区直径为8.0 mm.最好选用定制厂家提供的与定制片材料相同的试戴片。
1.镜片直径的选择
典型的RGP镜片分为三类：大直径镜片，＞9.2 mm；中直径镜片，8.8~9.2 mm；小直径镜片，8.0~8.8 mm。
镜片直径的选择取决于以下几个因素。
(1)配戴者眼睑的情况
镜片理想的配适应在配戴者注视正前方时，镜片的上边缘略置于上睑之下，镜片的下边缘恰与下睑缘平齐，所以选择镜片的直径应比睑裂的高度大1.0~1.5mm
(2)角膜和瞳孔的直径
镜片总直径通常选择小于虹膜可见径2 mm的试戴片。
后光学区直径应大于在暗环境下瞳孔的直径。后光学区直径与镜片总直径的关系见表4-2。
(3)配戴者的屈光力
远视的配戴者应选择较大总直径和后光学区直径的试戴片。
同时，也应考虑角膜曲率、眼睑张力等因素。
2.镜片基弧的选择
镜片基弧的选择的基本目的是为了获得镜片与角膜中心部和旁中心部最佳配适关系。首先根据角膜的曲率半径选择试戴片的基弧。
根据平K值和陡K值计算出角膜散光值(△K)。然后根据角膜曲率的平K值、角膜散光值、镜片直径等因素选择第一片诊断性试戴镜片的基弧。
(1)表格法
方法如表4-3所示。
表4-3 RGP镜片诊断镜片基弧的选择表
角膜散光/D 0.00~0.05 0.75~1.25 1.50 1.75~2.00 2.25~2.75 3.00~3.50
试戴片在弧/D -0.5~-0.75 -0.25~-0.50 平K值 +0.25 +0.50 +0.75
(2)计算法
根据角膜散光的值,当散光≤1.50 D时，选平K值或平K值加0.05 mm；当散光＞1.50 D时，选平K值减0.05~0.15 mm。
根据上述方法获得试戴片的基弧值，再根据镜片直径进行调整。如果镜片直径较大，加大基弧；镜片直径较小，减小基弧。
由于因为角膜曲率计的测量值仅反映角膜中央的情况，周边角膜的非球面的情况无法了解，最后需要试戴片试戴评估后才能选择合适的镜片基弧，评估的方法见下节。
3.镜片屈光力的确定
RGP镜片的屈光力度数的确定常通过戴镜验光的方式获得，所谓的戴镜验光(over-refraction)是指配戴试戴镜片后再进行验光，验光获得的度数为戴镜验光度数。
球性RGP的戴镜验光只需要进行球镜的验光，方法是不加任何柱镜镜片，先用正度数镜片雾视后，再用增加负度数球镜或减少正度数球镜来进行去雾视。获得最佳视力所加的最小负度数或最大正度数即为戴镜验光度数。该过程同验光技术中的 MPMVA(参阅本系列教材《验光技术》)，需注意的是柱镜为0。球性RGP镜片的度数为试戴镜片的度数(一般为-3.00 D)加上经过顶点距离换算后的戴镜验光度数，因为戴镜验光所得的度数为眼镜架平面上的度数，需要经过顶点度换算后才可以加到试戴镜的度数上。
例子1
试戴片的参数为：基弧7.80 mm，直径9.2 mm,度数-3.00 D；
戴镜验光：-6.00 D，5．1(最佳视力)；
顶点度数换算：-6.00 D经过顶点度数换算后约为一5.50 D；
RGP镜片度数=试戴镜度数＋顶点距离换算后的戴镜验光度数
＝(-3.00 D)＋(-5.50 D)＝-8.50 D
注意：试戴镜的度数本身就是角膜接触镜的度数，不需要进行顶点度数换算。
所以病人需要配戴的RGP镜片的参数为：基弧7.80 mm，直径9.2 mm，度数-8.50 D。
例子2
试戴片的参数为：基弧7.70 mm，直径9.5 mm,度数-3.00 D；
戴镜验光：＋6.00 D，5.0(最佳视力)；
顶点度数换算：＋6.00 D经过顶点度数换算后约为＋6.50 D；
RGP镜片度数=试戴镜度数+顶点距离换算后的戴镜验光度数
＝(-3.00 D)＋(＋6.50 D)=＋3.50 D
所以病人需要配戴的RGP镜片的参数为：基弧7.70 mm，直径9.5mm，度数+3.50D。
前环曲面RGP的度数确定也需要戴镜验光，与球性RGP的戴镜验光不同的是需要用球镜和柱镜一起来矫正。所以戴镜验光的处方为球镜加柱镜的方式表示，该戴镜验光的度数同样是框架平面度数，也需要进行顶点距离换算。需要注意的是戴镜验光度数要分别两个子午线方向度数分开进行顶点距离换算，然后再加上试戴片的度数才是最终RGP的度数。
例子3
试戴片的参数为：基弧7.70 mm，直径9.5mm，度数-3.00D；
戴镜验光：-4.00 DS-2.00 DC×160，5. 0(最佳视力)；
顶点度数换算：-4.00 DS-2.00 DC×160经过顶点度数换算后约为-3.75 DS-1.75 DC×160(方法参考第一章第5节)。
RGP镜片度数=试戴镜度数+顶点距离换算后的戴镜验光度数
＝(-3.00 D)＋(-3.75 DS-1.75 DC×160)＝-6.75 DS-1.75 DC×160
所以病人需要配戴的前环曲面RGP镜片的参数为：基弧7.70 mm,直径9. 5 mm,度数-6.75 DS-1.75 DC×160
配戴RGP镜片的屈光力度数受泪液透镜的影响较大，对配戴者屈光不正的矫正实际包括镜片本身的屈光力度数加泪液镜度数。当镜片的基弧大于角膜的前表面曲率半径时，即镜片的基弧比角膜的前表面更平坦，此时产生负度数的泪液镜，镜片基弧小于角膜前表面曲率半径时，产生正度数的泪液镜(见图4-3)。
镜片的基弧比角膜的前表面更平坦时，镜片的度数除了要矫正眼睛的屈光不正外，还需要一个正度数来中和负度数的泪液镜，即镜片度数为眼屈光不正度数加上一个正度数(该度数数值与负泪液镜度数相等)，该关系称为FAP法则，即平加正法则(flat add plus)。镜片的基弧比角膜的前表面更陡峭时，镜片的度数为眼屈光不正度数加上一个负度数(该度数数值与正泪液镜度数相等)，该关系称为SAM法则，即陡加负法则(steep add minus)。
SAM,FAP法则也常用于镜片基弧改变后引起镜片度数的改变，如镜片的基弧变平坦后，会产生一个额外的负度数泪液镜要中和，要保持原来的矫正效果需将原镜片度数再增加一个正度数(FAP法则)。如镜片的基弧变陡峭后，会产生一个额外的正度数泪液镜要中和，要保持原来的矫正效果需将原镜片度数再增加一个负度数(SAM法则)。一般0.05 mm的基弧的改变会产生0.25 D的度数改变，0.1 mm的基弧的改变会产生0.50 D的度数改变。但这关系运用时应谨慎，特别是针对过平坦或过陡峭的角膜和基弧时，该对应关系会失去准确性。
例子 现有试戴片的度数的最小等级为0.1 mm，如7.8 mm,7.9 mm,8.0 mm，给一配戴者试戴试戴片，参数为基弧7.70 mm，直径9.5 mm，度数-3.00 D，荧光评价发现镜片过陡峭；换另一试戴片，参数为基弧7.80 mm，直径 9.5 mm，度数-3.00 D，荧光评价发现反而又过于平坦，用第二副试戴片进行戴镜验光为-8.00 D，5.0视力。如确定最合适的基弧为7.75 mm，求RGP镜片的度数。
解：戴镜验光的试戴片参数为：基弧7.80 mm，直径9.5 mm，度数-3.00 D；
戴镜验光：-8.00 D，50视力；
顶点距离换算：-8.00 D换算为-7.25 D；
试戴片基弧为7.80 mm,镜片度数为-3.00 D+(-7.25 D)＝-10. 25 D；确定基弧为7.75 mm,比试戴片基弧7.80 mm陡峭了0.05 mm.
根据SAM法则，需加上-0.25 D。所以基弧为7.75 mm时，镜片的度数为-10. 50 D。
例子 配戴者当前配戴的RGP参数为7.50 mm，直径9.2 mm，度数＋6.00 D。一年随访发现眼屈光状态未发生变化，镜片荧光发现过平坦，将基弧改为7.40 mm刚合适，求配戴者所换片的参数？
解：眼屈光状态不变，则新旧镜片矫正眼屈光不正的度数一样。
7.40 mm比7.50 mm陡峭了0.1 mm, 0.1 mm的基弧改变引起0.50 D的度数变化。根据SAM法则，所换镜片的度数为+6.00 D+(-0.50 D)=＋5.50 D。 |
