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第四章 第七节 RGP镜的随访计划第七节 RGP镜的随访计划
一、RGP镜的配戴适应
RGP镜片与软镜不同，需要较长的适应期。每个配戴者适应的时间各不相同，一般10~14天可以完全适应，没有异物感。个别配戴者可能持续一个月左右。
正常适应的症状包括：流泪、轻微的刺激、间歇性的视物模糊、轻度红眼和对光、风、烟和灰尘敏感等。
异常的症状包括：突然的疼痛和烧灼感、严重持久的虹视、严重的红眼、眼分泌物、换戴框架眼镜后视物持续模糊一个小时以上、镜片与眼睛粘连等。详细讨论见后述章节。
根据配戴者的情况，第一天，也即配发当日，配戴2~4 h。以后隔日增加2h，直到一周到十天时，全日配戴。配戴增加的时间依据配戴者适应的症状、体征和随访检查的情况而定。表4-4为一个标准的配戴适应日程。
表4-4 RGP镜片配戴适应计划
时间 配戴时间/h
第一天 4
第二天 4
第三天 6
第四天 6
第五天 8
第六天 8
第七天 10
第八天 10
如果由于各种原因中断戴镜，重新开始戴镜应重新开始适应。
日戴型镜片一周左右适应后可每天配戴16 h左右。长戴型镜片在完成日戴型镜片的适应期后的适应期，即可配戴过夜，如无异常，可连续配戴，每3~4天，取镜一夜。
二、随访
镜片发放，配戴者配戴后，应定期随访复查。每次复查评估应在配戴者至少戴镜4h以后，所以通常应让配戴者在下午复查。
1.日戴型镜片的随访时间
第一次：配发后的第一周；
第二次：第一次复查的一个月后；
第三次：第二次复查的三个月后；
第四次：第三次复查的六个月后。
以后按计划每6个月复查一次。
2.长戴型镜片的随访时间
第一次：配发后的第一周(日戴)；
第二次：第一次长戴的24 h后；
第三次：长戴的一周后；
第四次：第三次复查的两周后；
第五次：第四次复查的一个月后；
第六次：第五次复查的三个月后。
以后按计划每3个月复查一次。
实习四 RGP镜片的戴入、取出和护理
目的
1.了解目前使用的硬镜护理系统
2.掌握硬镜的清洁、消毒和护理
3.掌握硬镜配戴和取出的技术
设备
1.诊断性硬镜
2.硬镜护理系统：清洁液、消毒储藏液、润滑液、舒适液等
步骤
1.指导老师介绍硬镜配戴和取出的常用方法，并演示
2.操作前应充分清洗双手，同组同学相互练习，运用学过的四种戴入方法和四种取出方法
3.制定配戴适应计划和复查的内容表格
4.介绍硬镜护理系统的各种成分，演示情节和消毒过程
(1)每日清洁
日清洁液主要是去除镜片表面的灰尘、油脂、蛋白质、碎片和微生物等；
(2)浸泡、消毒液
消毒浸泡液的主要作用是用化学方法消毒和防止镜片表面的微生物生长，同时可在镜片表面形成一光滑的、更湿润的表面，这样不仅对眼睛更安全，而且可增加镜片的湿润性，提高舒适度；
(3)润滑液：镜片戴入眼睛前，将润滑液1~2滴滴入镜片内表面，这样增加舒适度；
(4)蛋白酶片：用于清洁镜片表面残留的蛋白成分，并没有消毒作用；
(5)生理盐水：用于清洁镜片和溶解蛋白酶片；
配戴者的教育
所有的配戴者都应该了解配戴角膜接触镜的目的、步骤和合理使用护理液的重要性(配戴适应计划见表4-4)。
实习五 球性RGP镜片的配适评估
目的
1.观察和讨论硬镜配戴的特点，确定怎样的配戴是成功的配戴
2.通过荧光素模式，讨论和观察镜片-角膜的关系
设备
1.诊断镜系列
2.角膜曲率计、综合验光仪
3.裂隙灯
4.荧光素条
5.硬镜护理液
步骤
1.讨论配戴评价的内容及成功配戴的原则
讨论配戴评价的内容：位置、移动度、瞬目、瞬目停止，观看配戴评价的录像。讨论成功配戴的原则：移动度和中心定位，视力及其稳定性，舒适度。
(1)镜片的位置
在裂隙灯下嘱配戴者正视前方，观察睁眼时镜片的静态位置。要观察水平和垂直两个方向的位置，然后确定配戴的方式：上位配戴和睑裂间配戴。
(2)瞬目时的移动
移动好的镜片在眼睑下移过整个垂直方向的角膜，但检查者看不到整个移动过程，只有在睁眼时，观察镜片重回到静态位置。
(3)瞬目后移动
指在两次连续的瞬目之间的那段时间的镜片移动。
(4)瞬目质量
一完整的瞬目不仅可以湿润角膜，而且可以连续提供一清晰的视力和舒适度。
(5)镜片-角膜关系
镜片-角膜的关系是确定镜片配戴是否满意的重要方面。这种关系可分为顶点充盈、环曲面模式和周边充盈三种。
2.讨论荧光素模式
(1)匹配、平坦配戴、陡峭配戴
(2)球性、顺规散光、逆规散光
(3)顶点模式、环曲面模式和周边模式
(4)静止和动态模式
(5)可接受和不可接受配戴
3.选择合作者，分别给予配戴下列镜片，观察和描述下述镜片
(1)匹配，小直径(8.7~9.0 mm)
(2)同样直径，比基弧平坦0.20 mm
(3)同样直径，比基弧陡0.20 mm
(4)原来的基弧，但直径大0.50 mm(9.2~9.5 mm)
4.完成下述表格
1. RGP镜的主要优点是什么？最适合配戴RGP镜的人有哪些？
2.有哪些原因限制了RGP的进一步推广？
3.球性RGP镜验配过程中，最主要的镜片设计参数和对应的眼部参数各是什么？确定原则是什么？
4.在RGP材料中，氟代替了硅，对镜片表面性质有何影响？
5.如何应用SAM/FAP法则进行RGP镜验配参数的调整？
6. RGP镜的护理上和普通软镜有何不同？软镜护理液和硬镜护理液可否互换使用？为什么？
7.如果RGP材料中含有吸收紫外线的成分，那么在用裂隙灯观察静态配适时，需要采取什么措施？
8.为什么配戴RGP镜片有时会引起眩光？如何有效避免？
9.一配戴者验光结果为OD:-3.00 DS-1.50 DC×180；OS:-4.50 DS-2.00 DC×180,请问选择软镜还是RGP镜，为什么？
10.一配戴者验光结果为OD：-4.50 DS-2.50 DC×180；OS：-5.00 DS-3.00 DC×180，角膜曲率读数为OD: 43.50@180/43.75@90； OS:44.50@ 180/42.75 @90，请问是否可选择配戴球面RGP镜片？为什么？
11.一配戴者右眼检查结果为虹膜可见直径11 mm，角膜曲率读数为42.50@180/43.25@90,请问怎样选择试戴片？
12.一配戴者选用9.2 mm直径，基弧7.6 mm试戴片试戴，荧光染色显示边缘与角膜较宽的接触带，中央部荧光素聚集，如图，请问该配适如何？是否需要调整试戴片？如需调整，怎样调整？
